臭氧關節腔內注射聯合痛點注射治療膝關節骨性關節炎*

李曉陽，陳曉龍，魏彩芳，陳 山

(江西省安遠縣人民醫院，江西 安遠 342100)

膝骨關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種以膝關節病理改變為基礎的慢性、進展性、退行性關節疾病[1]。在我國，膝骨關節炎好發于中老年人，有研究表明，超半數以上的老年人患有膝關節骨關節炎，其早期多表現為膝部酸痛發冷、上下樓梯時膝部疼痛明顯痛，進展期則出現膝關節僵硬、膝關節彈響等。若患者未及時治療，會引起關節畸形。嚴重者導致膝關節游離體、腘窩囊腫、髕骨軟化、鵝足滑囊炎、膝內/外翻等關節疾病甚至發生致殘[2]。目前，膝關節置換術是唯一根治KOA的方法。在藥物治療方面，大多為中醫、物理治療及關節內注射玻璃酸鈉或透明質酸鈉等，但這些治療方法僅用以緩解疼痛，對疾病治療效果并不理想[3-4]。有研究表明，醫用臭氧關節腔內沖洗法聯合醫用臭氧水痛點注射對治療進展期KOA的效果顯著[5]，本研究選取60例KOA患者為研究對象，探究應用醫用臭氧氣體關節腔內注射聯合醫用臭氧水痛點注射治療膝關節骨性關節炎的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月～2019年2月我院收治的60例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各30例。對照組男14例，女16例，年齡44～76歲，平均(66.42±6.34)歲；病程5個月～13年，平均(6.56±1.42)年。觀察組男16例，女14例，年齡42～77歲，平均(66.35±6.05)歲；病程6個月～11年，平均(6.53±1.26)年。兩組膝骨性關節炎患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.1.1診斷標準根據中華醫學會骨科學分會 2018年版《骨關節炎診斷及治療指南 》[6]，見表1。

表1 膝骨關節炎診斷標準

1.1.2納入標準(1)符合上述診斷標準的患者；(2)無膝關節手術的患者；(3)疾病治療期間患者知情同意、依從性好且能積極配合隨訪；(4)對治療藥物無不良反應且無過敏的患者。

1.1.3排除標準(1)已達到膝關節嚴重畸形的患者；(2)局部皮膚潰爛或關節腔內感染的患者；(3)合并類風濕性疾病的患者。

1.2方法

1.2.1觀察組實施醫用臭氧氣體關節腔內注射與醫用臭氧水痛點注射聯合使用。在消毒換藥室進行治療，患者平臥位，取膝部6個穿刺入路之一(一般取外下穿刺入路)，用標記筆標記痛點，常規消毒，鋪一次性洞巾，1%利多卡因局麻，采用帶針頭的5 mL注射器進行穿刺,穿刺成功后，如有積液、積血先行抽盡，用20 mL注射器針筒抽取濃度40 μg·mL-1的醫用臭氧氣20 mL注入關節腔，注射后主被動屈伸活動膝關節20次。采用臭氧發生器的(濟南三氧產)連續臭氧產生模式和多余臭氧回收模式，使用抗氧化管路、瓶塞，通入500 mL雙蒸餾水中，臭氧濃度為80 μg·mL-1，連續在水中冒泡5 min后制成濃度約23 μg·mL-1的臭氧水備用。每個痛點注射5 mL醫用臭氧水。并使用邦得創口貼貼針眼，保持針眼24 h內干潔。以后每周行一次醫用臭氧氣體關節腔內注射和醫用臭氧水痛點注射，5次為一療程[7]。

1.2.2對照組實施膝關節腔內玻璃酸鈉注射治療。指導患者坐位或平臥位，其膝關節屈曲90°，消毒后行穿刺，回抽無血時，行玻璃酸鈉注射治療，注射后用敷料覆蓋針孔并固定，指導患者活動膝關節，每周予以1次注射，連續治療5周[8]。

1.2.3觀察指標觀察2組患者經相應治療方案干預后的第1、4、8周的疼痛情況、膝關節功能情況、6個月后的臨床療效。

1.2.4療效判定依據患者經治療后的膝關節疼痛及功能情況對臨床療效進行判定，第一次治療后開始評估。 治愈：疼痛、腫脹完全消失，關節功能基本恢復，恢復正常的工作及生活。 顯效：疼痛、腫脹基本消失，關節功能提高，可維持適當強度的工作、生活。 好轉：疼痛、腫脹好轉，關節功能有改善。 無效：未達到上述有效指標，甚至更為嚴重。 總有效率=(治愈+顯效+好轉)例數/總例數×100%。

2 結 果

2.12組患者VAS疼痛評分比較2組治療前及治療后第1周、4周、8周的VAS疼痛評分見表2。2組治療前及治療后第1周VAS疼痛評分，差異無統計學意義；觀察組治療后第4周、8周VAS疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

表2 2組患者治療前后VAS疼痛評分比較/分，

2.22組患者膝關節功能評分比較2組治療前及治療后第1周、4周、8周的膝關節功能評分見表3。2組治療前膝關節功能評分，差異無統計學意義；觀察組治療后第1周、4周、8周的膝關節功能評分均高于對照組；差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 2組患者治療前后膝關節功能評分比較/分，

2.32組患者臨床療效比較觀察組膝骨關節炎患者行聯合治療6個月后的總有效率為96.67%，高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者治療后效果比較

3 討 論

膝骨關節炎作為老年退行性疾病，發病率逐年增加，給患者造成巨大經濟負擔的同時，嚴重影響了中老年患者的生活質量[6,9]。對進展期膝骨關節炎而言，單純應用玻璃酸鈉行膝關節腔內注射的效果較差。本文研究結果顯示，觀察組膝骨關節炎患者行聯合治療后疼痛情況、膝關節功能狀況得到顯著改善，明顯優于對照組(P<0.05)；且臨床療效顯著高于對照組(P<0.05)，進一步驗證了醫用臭氧氣體關節腔內注射與醫用臭氧水痛點注射治療膝骨關節炎的臨床效果。

目前治療膝骨關節炎的方法各異[10-11]，但醫用臭氧是強氧化劑，又是藥物，醫用臭氧注射是一種安全、有效治療退變性膝關節炎的好方法。醫用臭氧治療關節病的原理可能為臭氧進入關節腔內很快與關節滑液發生反應，主要通過以下幾方面發揮治療作用：(1)抑制或滅活蛋白水解酶與炎性因子，起到減輕或降低炎癥反應的作用；促進免疫因子的釋放，對免疫反應起到抑制作用。(2)可誘導超氧化物歧化酶等的產生，刺激軟骨與纖維原細胞的增殖，起到一定的修復作用。(3)通過中和或抑制多種炎性介質及致痛物質的合成、釋放、擴張局部血管等效應，產生抗炎、鎮痛、調節免疫等作用，從而緩解疼痛[10]。

同時，醫護人員指導患者行膝關節自我康復訓練等一系列健康教育，使其關節功能得到了及時有效的鍛煉，防止了肌肉萎縮、關節畸形，從而提高了患者的生活質量。

綜上所述，應用醫用臭氧氣體關節腔內注射聯合醫用臭氧水痛點注射治療膝關節骨性關節炎，其臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用。