優質護理聯合精細化護理管理措施對下肢骨折術后深靜脈血栓形成的影響*

毛秀玉，謝紅艷，李文芳，廖麗麗

(深圳市寶安區福永人民醫院，廣東 深圳 518103)

手術為治療下肢骨折的有效手段，但術后患者需臥床休息，長期臥床不能移動可導致血液運行不暢，引發下肢深靜脈血栓(Deep venous thrombosis，DVT)形成等并發癥，嚴重影響預后[1]。DVT通常于術后3～5 d出現，癥狀為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等，采取合理的護理干預措施對防治DVT有重要意義。優質護理聯合精細化護理管理嚴格遵循護理制度和護理程序，按照醫囑執行護理計劃，確保患者在治療和康復過程中的身心安全，改善患者的預后，提高他們的生活質量[2]。本研究將優質護理聯合精細化護理管理措施用于我院收治的下肢骨折患者，探討其對預防DVT的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年9～2018年5月期間我院收治的下肢骨折患者93例，以護理方式差異將其分為觀察組(n=47)與對照組(n=46)。觀察組中，男28例，女19例，年齡19～62歲，平均(41.32±2.89)歲。對照組中，男26例，女20例，年齡20～64歲，平均(41.37±2.85)歲。兩組基線資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準納入標準：經影像學檢查及臨床診斷確診為下肢骨折；年齡>18歲；患者均對本研究知情，且簽署同意書。排除標準：精神疾病者；既往有血栓病史者；下肢開放性骨折者；凝血功能障礙者；合并惡性腫瘤者；存在中風后遺癥者；認知障礙、神志障礙、言語障礙等不能配合護理干預者；臨床資料丟失者。

1.3方法對照組行優質護理，定時按摩患肢(間隔2 h按摩一次，每次5～10 min)，促進血液循環，抬高患肢(15～30°)，促進淋巴和靜脈回流。指導患者術后早期行小范圍內運動訓練(雙下肢等長肌肉收縮鍛煉和力所能及的主動、被動功能鍛煉，每小時練5～10 min)，嚴密觀察其皮膚顏色，測量其下肢周徑，判斷有無腫脹現象，并給予對癥治療。觀察組行優質護理聯合精細化護理管理措施，具體措施如下：

1.3.1健康宣教面對面對患者進行健康宣教，告知骨折情況、手術治療方法、預計效果、術后可能出現的并發癥、注意事項等。耐心解釋術后出現DVT的原因，并講解癥狀表現、防治措施等，囑患者出現異常及時告知醫務人員，便于及時發現DVT，并采取解決措施。告知床上大小便的方法，鼓勵患者提前鍛煉適應，以有效避免便秘等并發癥。對患者手術耐受性進行綜合評估，對合并心血管疾病、長期無法下床活動等高危人群進行宣講，制定合理干預措施，以提升患者的并發癥處理及預防能力，并提高其手術耐受性。

1.3.2心理干預手術創傷、疼痛可對患者生理、心理造成嚴重影響，部分患者因擔心術后結局較差，容易產生焦慮、煩躁等不良情緒。護理人員術前應加強與患者的溝通，多巡視病房，多與患者聊天，了解其內心疑惑及苦悶，耐心回答、解釋其提出的問題，并安撫、鼓勵患者，講解治療成功的病例，增強其治療信心。

1.3.3飲食指導根據患者病情、飲食習慣等制定合理的飲食方案，告知患者合理健康的飲食對促進骨折愈合有重要意義，指導患者養成良好的飲食習慣。囑患者禁食含維生素K、不易消化等食物，維生素K可引發血栓，難消化的食物可導致患者排氣障礙。告知患者肥胖為導致并發癥的重要因素，囑其多進食粗纖維、新鮮水果等食物，嚴格控制脂肪攝入量。

1.3.4下肢靜脈保護護理人員在輸液時保持動作輕柔、緩慢，縮短扎止血帶的時間，避免同一位置、同一靜脈行多次穿刺，盡可能選擇上肢輸液，避免行下肢靜脈穿刺，提高靜脈穿刺成功率，減少血管內皮的損傷。輸注濃度較高、對血管有刺激性的藥物時，應考慮行深靜脈置管。

1.3.5功能鍛煉根據患者術后恢復情況指導其進行早期功能鍛煉，詳細講解訓練內容、步驟、強度、目的等，提升患者鍛煉依從性。①股四頭肌功能鍛煉：指導患者繃緊腿部肌肉，保持10 s后放松，之后再次繃緊放松，重復訓練20～25次為一組，每天3～5組。②患肢外展訓練：角度保持20°，告知患者正確體位及翻身動作，增強患者自護能力，囑患肢切勿過度外展。③下肢抬升訓練：抬升幅度應>心臟水平面，囑家屬協助患者進行患肢被動運動。應用足底靜脈泵、間歇性充氣加壓裝置治療，可促進患肢靜脈血液回流加速，降低DVT發生率。④踝泵運動：根據患者病情指導踝泵運動，具體步驟為：患者躺或坐于床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向己方，至最大位置時保持5～10 s，隨后放松；腳尖朝下踩，至下踩最大位置時保持5～10 s，隨后放松。⑤環繞動作：以踝關節為中心，作360°環繞運動，動作幅度盡力做到最大。上述5個動作為一組，每次鍛煉5～10 min，每天鍛煉3～5次。

1.3.6其他護理術后密切觀察患者病情、體征變化，多聽取患者主訴，觀察患肢有無出現腫脹、疼痛、潮紅等現象，經B超檢查判斷為包扎過緊所產生的血栓或是其他原因，及時告知醫師并采取解決措施。

觀察組接受優質護理聯合精細化護理管理，優質護理方式與對照組一致，精細化護理管理：①健全管理制定：確保護理質量和精細化管理落實，完善規章制度，科室制定護理責任制，用分組、分班的方式，明確劃分各崗位職責，制定護理標準，提升護士服務意識。落實分層管理制度，如“小組成員—組長—護士長”，小組成員負責為患者提供優質護理，組長負責定期全面評估患者心理狀態，護士長需定期檢查各護士護理工作，包括護理操作規范性、護理記錄規范性及健康宣講規范性等。精細化監控護理質量，把每年績效考核與護理管理掛鉤，提升各工作人員重視度。②工作流程精細化：深入落實各護士服務理念，建立并落實具體流程，并制定工作流程圖。

1.4觀察指標對兩組住院時間、下床用時進行比較分析。比較兩組術后DVT發生率，采用下肢血管彩超篩查，陽性表現行CTV確診。對兩組用藥、健康教育、功能鍛煉、復診依從性進行比較。優：患者可完全配合醫務人員治療、護理工作；良好：患者基本可配合醫務人員治療、護理工作；差：患者不能配合醫務人員治療、護理工作。自制問卷調查表，統計兩組患者對本次護理滿意度情況，分值0～100分，分為非常滿意(>90分)、滿意(75～90分)、不滿意(<75分)三個等級。

2 結 果

2.1兩組住院及下床用時比較觀察組住院時間與下床用時短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組住院及下床用時比較

2.2兩組DVT發生率比較觀察組出現DVT 2例，發生率4.26%，低于對照組的15.22%(7/46)，差異有統計學意義(χ2=6.832，P=0.009)。

2.3兩組遵醫行為依從性比較觀察組用藥、健康教育、功能鍛煉、復診依從性優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.4兩組護理滿意度比較觀察組護理滿意度為97.87%，高于對照組的82.61%，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表2 兩組遵醫行為依從性比較

表3 兩組護理滿意度比較

3 討 論

DVT為下肢骨折術后常見并發癥，對患者術后恢復造成嚴重影響，降低其生活質量。導致下肢骨折患者術后出現DVT的原因較多，主要表現在以下方面：(1)術中患者因制動可出現靜脈舒張，術后臥床休息導致肌肉松弛，進而造成血流緩慢，血細胞停滯于血管壁，形成血栓[2]。(2)手術創傷可促使血小板聚集，對血清前纖維蛋白溶酶進行抑制，靜滴纖維蛋白溶解[3]。此外患者患肢牽拉損傷股靜脈及血管壁，均可能會形成血栓。對下肢骨折術后患者實施有效的護理干預措施，對減少DVT發生、改善預后有重要意義。

精細護理管理是新的護理管理模式之一，已在許多臨床科室得到應用和認可。精細化護理管理確保護理服務更佳、精益求精、細致、具體。下肢骨折術患者病程長，對護理服務的優質性、全面性均有較高要求。將精細化護理管理應用于下肢骨折術患者治療護理中，可確保護理工作進行的有序性，有利于落實各項優質護理措施，提高護理質量。我科對患者實施優質護理聯合精細化護理管理措施后， DVT發生率明顯降低，提示優質護理聯合精細化護理管理在預防DVT中應用價值較高。術前對患者進行健康宣教，告知骨折情況、手術治療方法、預計效果、術后可能出現的并發癥、注意事項等，可加深患者認知。解釋出現并發癥的原因，指導預防、治療DVT的方法，獲取患者配合，可促使護理工作順利開展。了解患者心理狀況，及時對其進行心理疏通，緩解其不良情緒，講解治療成功病例，可增強患者康復信心，保持良好心態接受治療及護理[4]。制定合理科學的飲食方案，可促進骨折快速愈合，囑患者多進食粗纖維、新鮮水果等食物，禁食含維生素K、不易消化等食物，嚴格控制脂肪攝取量。加強對患者的早期功能鍛煉，可促進血液循環，緩解腫脹、有效預防DVT[5]。本次研究中，觀察組患者實施優質護理聯合精細化護理管理措施后，其住院時間、下床用時明顯縮短，遵醫依從性、護理滿意度明顯提升。提示綜合護理在預防DVT中應用價值較高。

綜上所述，對下肢骨折患者實施優質護理聯合精細化護理管理措施效果理想，可降低術后DVT發生率，提升患者遵醫依從性及護理滿意度。