γ-谷氨酰轉移酶在頸內動脈狹窄患者中的預測作用*

吳香蘭，劉少敏

(廣東省河源市源城區人民醫院，廣東 河源 517000)

頸內動脈狹窄是缺血性腦卒中的獨立危險因素,斑塊不穩定可以導致栓子脫落造成的動脈-動脈栓塞，是缺血性腦卒中起病機制之一,而且該類型卒中臨床預后往往不良[1]。當前γ-谷氨酰轉移酶(GGT)主要被作為肝膽疾病、酗酒的標志而廣泛應用于臨床，同時也有多項研究表明GGT水平與冠狀動脈和顱內外動脈粥樣硬化狹窄嚴重程度存在密切關系[2-3]，也是動脈粥樣硬化狹窄發生、發展的重要危險因素。目前就GGT水平與癥狀性頸內動脈硬化狹窄之間關系研究甚少。本文就此進行研究。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇2016年8月～2018年8月在本院經頸動脈彩超檢查診斷為頸內動脈狹窄患者124例。并根據是否存在臨床癥狀分為癥狀組(56例)及無癥狀組(68例)；各組患者根據頸動脈狹窄程度進一步分為輕度、中度、重度三個亞組，其中癥狀組患者輕度21例，中度18 例和重度17例，無癥狀組患者輕度24例，中度23例，重度21例。癥狀組患者均符合中華醫學會第四屆腦血管病學術會議通過的“各類腦血管疾病診斷要點”短暫性腦缺血發作和腦梗死的診斷標準并經頭顱CT和或MRI確診。排除標準：結締組織病、血管炎、動脈夾層、肌纖維發育不良等非動脈粥樣硬化性頸內動脈狹窄、合并顱內動脈狹窄患者、嚴重肝、腎功能不全、惡性腫瘤、急慢性肝炎、膽道和胰腺疾病患者、大量飲酒者、近期服用對肝臟影響藥物者。患者一般情況見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2方法詳細記錄患者臨床一般情況包括年齡、性別、病史(高血壓、糖尿病、冠心病)、吸煙、飲酒情況；所有患者入院后次日清晨空腹采集外周靜脈血3 mL送檢,當日內采用全自動生化分析儀通過酶法檢測患者的GGT,LDL-C等實驗室指標；頸動脈彩超檢查均由我院一名專業B超醫師獨立完成，并負責判斷狹窄嚴重程度，狹窄程度判定標準如下:①輕度狹窄:狹窄<50%，PSV<125 cm·s-1、EDV<40 cm·s-1、PSVICA/PSVCCA<2.0；②中度狹窄:狹窄50%～69%，125 cm·s-1≤PSV<230 cm·s-1、40 cm·s-1≤EDV<100 cm·s-1、2.0≤PSVICA/PSVCCA<4.0；③重度狹窄:狹窄70%至接近閉塞，PSV≥230 cm·s-1、EDV≥100 cm·s-1、PSVICA/PSVCCA≥4.0。

2 結 果

2.1兩組患者血清GGT水平比較癥狀組和無癥狀組患者血清GGT水平分別為(54.35±18.76) U·L-1，(31.45 ±15.73) U·L-1，組間比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組不同頸動脈狹窄水平患者血清GGT比較癥狀組患者輕、中、重度狹窄者血清GGT水平與無癥狀組患者血清比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同頸動脈狹窄水平患者血清GGT比較

3 討 論

研究表明，50%以上的缺血性腦卒中患者存在不同程度的頸動脈狹窄,其發病機制主要包括狹窄引起遠端血供不足、斑塊不穩定出血或破裂形成血栓及斑塊脫落導致遠端栓塞，其中尤以狹窄處斑塊不穩定致病最為常見[4-5]。 因此積極尋找簡單易行、敏感度高的實驗室指標或檢查方法了解斑塊穩定性及狹窄程度，才能對患者的預后進行準確的預測，因此臨床學者為之進行了大量的研究工作。

研究提示GGT水平是心血管疾病發生的獨立影響因素，GGT不僅參與動脈粥樣硬化的發生、進展，同時也對動脈狹窄程度及斑塊穩定性有一定預測作用。Emdin等隨訪病例發現血清GGT活性對心源性猝死和非致命性梗死具有一定預后預測價值，GGT水平不僅與冠狀動脈硬化斑塊范圍相關，而且與斑塊的不穩定性密切相連[6]。黃治飛等研究發現[7]，血清GGT水平升高也是缺血性腦卒中患者顱內外動脈粥樣硬化性狹窄發生和發展的重要危險因素，隨著GGT水平的升高，顱內外動脈粥樣硬化性病變的發生率明顯增加，但作者并未對血清GGT水平與顱內外動脈狹窄程度及其斑塊穩定性進行深入研究。為此，本項目擬通過比較我院無癥狀性和癥狀性頸內動脈狹窄患者血清GGT水平差異，尋找出血清GGT水平與癥狀性頸內動脈關系，為及早識別高危的頸動脈狹窄提供臨床參考。

本研究結果表明，癥狀性頸內動脈狹窄患者血清GGT水平較無癥狀者明顯升高，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，不同亞組比較，差異亦有統計學意義(P<0.05)，而且隨動脈狹窄程度加重，血清GGT水平升高更為明顯。因此本研究提示GGT水平與頸內動脈斑塊的穩定與否及動脈狹窄程度密切相關，通過檢測患者血清GGT水平將有助于及早識別高危的動脈狹窄，為臨床治療決策提供參考，但目前閾值尚未明確。由于本研究對象僅為頸動脈彩超檢查診斷，與真實情況可能存在一定差異，同時項目樣本量少，因此當前結論仍有待進一步進行大樣本的臨床隨機對照研究證實。