阿奇霉素聯合小劑量糖皮質激素治療兒童大葉性肺炎的臨床療效*

李 紅，溫春霞，關玉云

(廣東省陽江市人民醫院，廣東 陽江 529500)

大葉性肺炎是兒童常見的呼吸道傳染病。肺炎支原體、肺炎鏈球菌可能是這種疾病的致病微生物[1]。由于兒童免疫功能低下，如果得不到及時有效的診斷和治療，病變會進一步累及下呼吸道，嚴重危害兒童的生命健康。大葉性肺炎多見于3歲以上兒童。目前，臨床有多種藥物可用于大葉性肺炎的治療，具有一定的療效。但單藥治療周期往往較長，患者病情易重復，臨床效果不理想。大葉性肺炎的病理過程不僅涉及病原微生物的感染，還與機體的炎癥反應和損傷密切相關[2]。因此，在臨床治療中，除了殺滅致病微生物外，有效抑制呼吸道炎癥也是治療的重點[3]。糖皮質激素可緩解疾病應激反應和炎癥反應。另有文獻報道，阿奇霉素聯合小劑量糖皮質激素治療兒童大葉性肺炎的療效突出[1]。本研究探討阿奇霉素聯合小劑量糖皮質激素治療兒童大葉性肺炎的臨床療效，現報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料選擇2016年7月至2018年12月期間醫院收治的兒童大葉性肺炎患兒80例。入選標準：①患兒家屬均自愿同意此次診治方案；②實驗室指標檢查顯示中性粒細胞計數和白細胞計數增高；③病歷資料齊全。排除標準：①存在免疫系統性疾病者；②合并胸腔積液者；③存在藥物過敏、禁忌癥者；④中途脫落研究者；⑤先天性精神、智力障礙者。隨機數字表法分組，對照組中，男22例，女18例，年齡5～11歲，平均(8.6±1.2)歲，咳嗽時間2～15 d，平均(8.2±0.4) d，病灶位置：右側21例，左側19例；觀察組中，男23例，女17例，年齡2～10歲，平均(8.7±1.1)歲，咳嗽時間2～16 d，平均(8.5±0.5) d，病灶位置：右側22例，左側18例。本研究經醫院倫理委員會批準后實施。

1.2方法對照組口服阿奇霉素顆粒(希舒美，輝瑞制藥有限公司，生產批號：170104)10 mg·kg-1·d-1，最大劑量為0.5 g·d-1，每天1 次，連用3 d 后停用4 d，2 周為1 個療程，治療2 個療程。觀察組接受阿奇霉素聯合小劑量糖皮質激素治療，阿奇霉素使用方式與對照組一致，靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉(商品名為甲強龍，Pfizer Manufacturing Belgium NV 生產，批號172405-1，規格40 mg)首劑量2 mg·kg-1，1 次/d，治療3～5 d后減量為1 mg·kg-1，1 次/d，連用7 d。兩組患兒持續治療4周。

1.3指標判定依據患兒體征、癥狀狀況評估療效。顯效：治療后，無任何癥狀，體溫正常，無肺部啰音，實驗室指標正常，X線片檢查顯示肺部病灶全部吸收；有效：治療后，X線片檢查顯示，肺部病灶吸收程度≥30%，肺部啰音減少；無效：未達到顯效、有效標準。

記錄患兒住院時間、X線片恢復正常時間、啰音消失時間、咳嗽持續時間、發熱消退時間等。治療前后，抽取其靜脈血液5 mL，用比濁法檢測血清C反應蛋白(CRP)，用魏氏法檢測其紅細胞沉降率(ESR)。臨床肺功能檢查一般用于5歲以上兒童，本文所有患兒年齡均在5歲以上。治療前后，測定患兒肺功能狀況，包含用力肺活量(FVC)、最大呼氣中期流速(FEF25%)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)。

2 結 果

2.1治療療效觀察組治療療效95%，高于對照組的65%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療療效比較

2.2臨床指標觀察組住院時間、X線片恢復正常時間、啰音消失時間、咳嗽持續時間、發熱消退時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3炎性指標治療后，觀察組ESR、CRP低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4肺功能治療后，觀察組FEF25%高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組FEV1、FVC比較，差異無統計學意義。見表4。

表2 兩組臨床各指標比較/d

表3 兩組炎性指標比較

表4 兩組肺功能指標比較

3 討 論

兒童大葉性肺炎體征較為隱匿，無鐵銹色痰、寒戰等體征，加之患兒年齡小，呼吸系統未發育成熟，若不及時治療，可能會引發肺實質受損、胸腔積液等并發癥，甚至發生全身性中毒，累及肺外系統[4]。因鏈球菌感染而引發的大葉性肺炎主要病變位置在整個肺葉或上肺段[5]，肺泡中出現彌漫性纖維素滲出，對抗生素的敏感性較高。但近幾年來，因濫用抗生素，此疾病致病菌譜出現變化，大部分大葉性肺炎患兒均為肺炎支原體、病毒、細菌等混合性感染而引發，單一給藥，其療效不理想。

阿奇霉素是一種大環內酯類抗生素。具有半衰期長，抗菌譜廣，生物利用度高等優點，廣泛用于呼吸道傳染病的治療。當阿奇霉素進入體內后，可經巨噬細胞吞噬后轉運至炎癥組織，局部形成有效的抑菌濃度，起到抑菌作用[6]。此外，臨床研究表明，阿奇霉素還可以調節中性粒細胞和黏附因子的功能，抑制炎癥因子的釋放，調節兒童的免疫功能[7]。阿奇霉素治療革蘭陽性球菌感染、支原體感染的效果較好。另外，阿奇霉素毒性低，安全性好。甲潑尼龍是一種糖皮質激素，它能抑制機體非特異性炎癥反應，減輕炎癥介質的釋放，從而減輕呼吸道炎癥損傷，有利于急性支氣管炎患者呼吸道損傷的修復[3,8-9]。小劑量給藥甲潑尼龍，對炎癥細胞激活有抑制作用，緩解血管滲出和病灶位置炎性分泌物滲出[10]，在緩解局部炎性病變時，可降低胸部損傷、胸腔積液等并發癥。阿奇霉素聯合甲潑尼龍應用可增強不同途徑對呼吸道炎癥反應的抑制作用，進一步提高臨床療效[4]。本研究結果顯示，觀察組肺功能、炎性因子指標、總療效等指標均優于對照組，提示阿奇霉素聯合小劑量糖皮質激素治療此疾病療效更為突出。

綜上所述，阿奇霉素聯合小劑量糖皮質激素治療兒童大葉性肺炎，可顯著改善其炎性指標，改善患兒的肺功能，具有良好的臨床療效和安全性。