頭針結合康復訓練對腦癱患兒靜脈血皮質醇、去甲腎上腺素水平的影響分析*

曾慶煌，曾仁和，吳美水，連文昌，王桂之，吳世芳

(莆田市兒童醫院小兒神經康復科，福建 莆田 351100)

腦癱(CP)為腦性癱瘓的簡稱，指一組先天性運動功能障礙及姿勢異常的綜合征，發生發展機制復雜且相關影響因素較多，不僅嚴重不利于患兒身心健康狀況，還會對其家庭造成較多負擔，是臨床研究一直以來的關注重點。對癥支持性治療配合康復訓練是本病主要治療方案，有利于促進患兒智力和運動功能發育，但其效果個體間差異較大。頭針療法來源于中醫經絡理論，又結合現代醫學解剖定位，近年來已有部分研究表明此療法應用于腦卒中、CP等腦損傷疾病療效較好[1]。基于此，本研究選取我院收治的CP患兒96例進行研究，以探討頭針結合康復訓練對CP患兒靜脈血COR、NE水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年6月～2017年5月間收治的96例CP患兒作為研究對象。納入標準：符合《小兒腦性癱瘓》[2]中CP的診斷標準；年齡2歲以下者；初治者；監護人知情同意。排除標準：嚴重器官功能損傷者、繼發癲癇者；不能完成全程康復訓練者；先心病或其他嚴重先天畸形者。采用隨機數表法將96例患兒分為研究組和對照組，每組48例。研究組男33例,女15例，平均月齡(10.15±3.46)月，疾病類型:痙攣型26例、肌張力不全型11例、手足徐動型8例、混合型3例，早產兒13例。對照組男30例,女18例，平均月齡(9.75±3.20)月，疾病類型:痙攣型25例、肌張力不全型9例、手足徐動型7例、混合型7例，早產兒11例。2組各一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法2組均應用康復訓練，根據患兒具體情況及發育規律制定訓練計劃和目標，以反射性抑制、叩擊法等訓練患兒精細動作、翻身等運動功能，每日訓練時間1 h，5次/周，持續訓練2個月。研究組聯合頭針療法[3]：取百會、頂旁1線、頂旁2線、顳三針、智三針、腦三針，與頭皮呈30°角快速進針入帽狀腱膜下層時平行進針，運針捻轉(200轉/min)，得氣后留針60 min，1次/d，5次/周，持續治療2月。

1.3評估方法治療前及治療2月后采集患兒靜脈血，使用放射免疫法檢測皮質醇、去甲腎上腺素水平。

1.4評估標準臨床療效[4]分為:顯效(關節活動度、協調功能、原始反射、自動反應等較前明顯改善并接近正常同齡兒童)、有效(關節活動度、協調功能、原始反射、自動反應等較前有所改善)、無效(各項癥狀體征均無改善)3度，總有效=(顯效+有效)例數/總例數×100%；粗大運動功能量表(GMFM)[5]共分為5個功能區，本研究選擇A區(臥位和翻身)、B區(坐)進行評估，得分越低，運動功能越差；貝利嬰幼兒發展量表(BSID)[6]主要包括智力(共163個條目)和運動(共81個條目)2部分，共244條，得分越高，發育情況越好。

1.5觀察指標觀察2組療效，評估治療前后激素水平(COR、NE)及患兒運動功能(GMFM)差異性，隨訪6月比較2組預后情況(BSID)。

2 結 果

2.12組臨床療效對比治療2月后，研究組治療總有效率均較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效對比/n=48

2.22組治療前后激素水平對比治療2月后，2組COR、NE水平均較治療前下降(P<0.05)，且研究組降幅較對照組大(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后COR、NE水平對比

注:與同期對照組對比，aP<0.05；與同組治療前對比，bP<0.05。

2.32組治療前后運動功能對比治療2月后，2組GMFM得分均較治療前提高(P<0.05)，研究組增幅比對照組大(P<0.05)，見表3。

表3 2組治療前后GMFM得分對比分

注:與同期對照組對比，aP<0.05；與同組治療前對比，bP<0.05。

2.42組預后情況對比隨訪6個月，研究組BSID評分高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組BSID評分對比分

3 討 論

CP致殘率較高，此病核心病理機制在于腦細胞受損致使患兒運動、智力等發育障礙，目前尚無特效療法，一經確診多需要長期康復訓練，且相關文獻指出，早期干預是改善患兒生長發育水平、提高其日后生活自理能力的關鍵[7]。康復訓練的作用在于改善患兒運動及平衡功能，并促進正常運動模式的建立。然而限制于醫療資源和經濟狀況，多數患兒無法接受長期專業康復訓練，而我國院外康復訓練尚處于發展期，故此法治療效果受較多因素干擾，尋求對CP療效更佳、更便捷的治療方案較為迫切。針灸是傳統醫學重要診治手段，對各種慢性病及疑難雜癥效果較好，且目前已有相關文獻指出頭針可改善痙攣型CP患兒療效[8]，因此本研究對頭針與康復訓練的聯合應用療效展開研究。

傳統醫學理論認為，CP病機在于先天稟賦虛弱，后天失于濡養，繼而使腦髓失充，骨骼臟腑不足[9]，頭針將現代解剖學與中醫經絡相結合，通過刺激特定區域改善患兒病理表現。本組結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，這說明頭針與康復訓練聯合治療方案對CP療效顯著。頭部經脈密集，與人體氣血運行關聯密切，通過針刺可起通絡活血、填精益髓之效，正對CP髓海失充之癥；而腦損傷雖不可逆，但頭針刺激腧穴興奮相應大腦皮質部位，促進神經突觸再生，并加速病變部位血液循環，綜合增強患兒腦代償功能，張玲等[10]也得出類似結論。

GMFM得分已廣泛運用于測量CP患兒的粗大運動功能，通過對比2組治療前后GMFM得分發現，研究組粗大運動功能改善狀況顯著優于對照組，本組結果與姜凡等[11]的結論保持一致。康復訓練主要起效機制在于重復糾正不良姿勢并長期訓練以保持正常運動模式，也有部分文獻表示其可間接刺激對應區域腦電活動[12]。頭針對相應運動區的刺激較康復訓練更直接有效，可促進中樞神經沖動傳導至各骨骼肌肉。2者結合一方面可通過促進腦部神經功能代償，使之趨近正常小兒發育水平；另一方面在0～2歲這一快速發育期盡可能使患兒正確運動模式固定，并有效抑制痙攣、預防和延緩肢體攣縮變性。

CP發病機制復雜，目前普遍認為免疫、神經、內分泌均與此病相關，且有研究發現，高危CP患兒的COR和NE水平均升高[13]，促使腦血管收縮，可進一步加重腦損傷程度，影響患兒預后。本研究應用BSID評估患兒智力、運動發育狀況來判斷預后狀況，經頭針輔助治療后研究組COR和NE水平較對照組低、隨訪6個月時BSID評分高于對照組。頭針結合康復訓練不僅有利于患兒近期療效，同時對遠期智力、運動功能發育也有益。現代醫學認為，顳三針為顳葉皮質投射區域，與人體學習、記憶及語言能力相關[14]，刺激此區可促進智力提高。同時出現這種情況，也考慮與頭針抑制患兒激素水平有關。高表達的COR和NE增加腦異常放電加重中樞神經損傷[15]，而抑制激素水平能減輕疾病狀態對患兒各功能的不良影響，這提示醫務工作者對癥調節患兒內分泌激素水平可以間接保護受損腦部，促進腦功能恢復；監測CP患兒的COR和NE水平也能反映預后狀況，指導臨床治療。

本研究限制于樣本量和觀察時間，未對大于2歲的CP患兒治療效果和患兒遠期預后狀況進行探究，且部分結論仍有較多可探索空間，需增加樣本量、延長觀察時間，以提升結論的科學性和嚴謹性。

綜上所述，頭針結合康復訓練可明顯降低CP患兒靜脈血COR、NE水平，對改善疾病預后狀況有利，同時也對提高患兒粗大運動功能和治療總有效率起積極作用。