預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合微波理療在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用

黎菊英 林成玲

海南省瓊海市中醫(yī)院 571400

腹腔鏡膽囊切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，較傳統(tǒng)開(kāi)腹式手術(shù)具有切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，已成為治療膽囊疾病最常用的術(shù)式之一[1]。但由于手術(shù)本身會(huì)破壞機(jī)體組織，給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，加之術(shù)后常因Oddi括約肌功能障礙，易出現(xiàn)腹瀉、反流性胃炎、膽總管結(jié)石等不良并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間增加治療費(fèi)用，給患者帶來(lái)了不同程度的負(fù)性影響[2]?；谧o(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣與患者的預(yù)后息息相關(guān)，本文將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為護(hù)理干預(yù)手法，旨在預(yù)測(cè)康復(fù)中將出現(xiàn)的問(wèn)題，給予正確護(hù)理，并聯(lián)合應(yīng)用微波理療，以促進(jìn)患者健康的恢復(fù)?，F(xiàn)將研究成果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1—10月在我院普外科住院行腹腔鏡膽囊切術(shù)的100例患者作為觀察對(duì)象，將其等分為對(duì)照組與觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)因膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉入院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者。(2)均行靜脈全麻，并予氣管插管。(3)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，手術(shù)時(shí)間為40～160min；(4)既往無(wú)麻醉手術(shù)史，能用普通話交流，且自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠或哺乳期的患者；(2)并存有心肺疾患、糖尿病及呼吸道感染的患者；(3)伴有精神疾病或智力、認(rèn)知障礙的患者；(4)初中文憑以下的患者。其中對(duì)照組男28例，女22例，年齡23～72(48.6±8.94)歲；病程1～12(2.23±1.57)年；膽囊炎18例，膽結(jié)石25例，膽囊息肉7例。觀察組男29例，女21例；年齡22～73(49.2±9.03)歲；病程1～14(2.64±1.48)年；膽囊炎16例，膽結(jié)石28例，膽囊息肉6例。兩組患者性別、年齡、病程、病種經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予普外科常規(guī)護(hù)理干預(yù)。即責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接完患者病情后，協(xié)助患者平臥位6h，頭偏向一側(cè)，避免其在未完全清醒情況下發(fā)生嘔吐誤吸。給予心電血氧監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，采用數(shù)字模擬評(píng)分法準(zhǔn)確評(píng)估其疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止痛。保持術(shù)后敷料干潔，術(shù)后第2日起每日予以換藥1次。指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況下床活動(dòng)，待胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)后，囑其進(jìn)食流質(zhì)食品，無(wú)不適后循序漸進(jìn)過(guò)渡到普食。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合微波理療干預(yù)，具體實(shí)施步驟如下：

1.2.2.1 患者安全隱患評(píng)價(jià)：責(zé)任護(hù)士認(rèn)真評(píng)估患者麻醉術(shù)后的清醒程度，評(píng)分在3級(jí)以下者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)每隔5～10min觀察患者1次，通過(guò)呼喊、接觸患者幫助其盡早蘇醒。評(píng)分為4級(jí)者，應(yīng)觀察其神志是否清醒，并探查其肌張力恢復(fù)情況。此時(shí)，還可協(xié)助其更換術(shù)口敷料，告知其手術(shù)進(jìn)展順利，消除其緊張和焦慮情緒。

1.2.2.2 微波理療干預(yù)：采用南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司生產(chǎn)的2 450MHz的雙模微波綜合治療儀進(jìn)行干預(yù)，將探頭置于患者臍周或偏向于患處，功率設(shè)置為20～25W，高度距離患者皮膚3～5cm，組織內(nèi)溫度設(shè)為39～42℃，以患者自覺(jué)溫?zé)釣橐耍看螌?shí)施30min，1次/d，從術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始實(shí)施直至患者出院。

1.2.2.3 早期活動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者個(gè)體差異性，制定術(shù)后早期活動(dòng)計(jì)劃，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生率。計(jì)劃分6步實(shí)施，遵循循序漸進(jìn)原則。第一步：指導(dǎo)麻醉評(píng)分為4級(jí)的患者進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)，包括握拳、抬臂、曲肘等；第二步：指導(dǎo)患者有效進(jìn)行咳嗽、咳痰及深呼吸等胸部鍛煉；第三步：指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿、屈膝等雙下肢運(yùn)動(dòng)；第四步：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身、抬臀、坐起及躺下等全身運(yùn)動(dòng)，第五步：協(xié)助患者在床邊進(jìn)行活動(dòng)及室內(nèi)走動(dòng)；第六步：則為患者自主下床活動(dòng)。

1.2.2.4 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：(1)惡心嘔吐：由于手術(shù)實(shí)施過(guò)程中采用CO2人工氣腹使腹腔內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致患者易發(fā)生一過(guò)性高碳酸血癥，加之麻醉藥物對(duì)胃腸道的機(jī)械感受區(qū)和化學(xué)感受器的刺激，使傳入迷走神經(jīng)興奮性增高，間接興奮了催吐化學(xué)感受區(qū)。臨床上53%～72%的腹腔鏡患者術(shù)后易發(fā)生惡心嘔吐癥狀[3]。因此，患者從手術(shù)室安返病房后，立即予低流量氧氣吸入，并監(jiān)測(cè)其血氧飽和度，注重觀察其呼吸節(jié)律及深淺度變化。若有嘔吐者，記錄嘔吐物的性質(zhì)及量，以便作癥狀是否緩解前后對(duì)比，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安注射液肌注。(2)疼痛：術(shù)后早期常因腹腔內(nèi)的CO2積聚在膈下間隙刺激神經(jīng)而引發(fā)反射性肩背部疼痛，及氣腹壓力阻礙了下肢靜脈回流，造成患者雙下肢組織、細(xì)胞代謝產(chǎn)物蓄積，引起下肢酸痛[4]。責(zé)任護(hù)士務(wù)必告知患者這一系列疼痛產(chǎn)生的原因，消除其顧慮思想，并給予局部按摩、熱敷等措施來(lái)緩解疼痛。(3)出血：引起出血的原因較多，多為膽囊管鈦夾位置不當(dāng)、臟器損傷未發(fā)現(xiàn)、術(shù)口創(chuàng)面滲血等，一般多發(fā)生在術(shù)后6～10h內(nèi)，護(hù)士在巡房過(guò)程中應(yīng)注意查看傷口敷料情況，避免病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)而導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥。(4)皮下氣腫：常因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，氣腹壓力高，使氣體向皮下軟組織擴(kuò)散。護(hù)理時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)注意觀察患者是否有皮下捻發(fā)聲，并告知患者皮下氣腫可自行消退，勿因緊張誘發(fā)不良應(yīng)激反應(yīng)。(5)膽漏：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者常有急性腹膜炎的表現(xiàn)，護(hù)理上應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床休息，持續(xù)負(fù)壓吸引，每日2次為患者術(shù)口進(jìn)行換藥，保持敷料干潔，避免感染。

1.3 觀察指標(biāo) (1)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后至出院當(dāng)日惡心嘔吐、疼痛、出血、皮下氣腫及膽漏的發(fā)生例數(shù)，每例患者均可同時(shí)并發(fā)5種并發(fā)癥。因此，發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/(50×5)×100%。(2) 疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分表(Visual analogue scale，VSA)[5]進(jìn)行評(píng)估，將一條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺擺在患者面前，上面標(biāo)有10個(gè)刻度，告知患者“0”表示無(wú)痛，“10”表示劇烈疼痛，讓其根據(jù)自身疼痛程度指出相對(duì)應(yīng)的刻度，其中“1～3”代表輕度疼痛；“4～7”代表中度疼痛；“8～9”代表重度疼痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：*與對(duì)照組比較，χ2=35.108，P=0.000。

2.2 兩組患者疼痛程度比較 觀察組患者疼痛程度顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2兩組患者疼痛程度比較(n)

3 討論

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)亦發(fā)生了重大變化。正因此，膽囊疾患的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，嚴(yán)重威脅著人類的身體健康。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖是目前治療膽囊疾病的首選手術(shù)方法，但手術(shù)操作過(guò)程復(fù)雜，技術(shù)性也因此相對(duì)較高，同時(shí)對(duì)臨床護(hù)理工作的要求也十分嚴(yán)格。若某環(huán)節(jié)護(hù)理不當(dāng)或癥狀處理不及時(shí)，都會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，給患者帶來(lái)不必要的負(fù)性影響。因此，對(duì)術(shù)后患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，并采取積極有效的干預(yù)措施，對(duì)減少患者術(shù)后并發(fā)癥及減輕患者痛苦有重大意義。

3.1 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響 先預(yù)防后治療是預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的原則。本研究實(shí)施中嚴(yán)格遵循此原則，對(duì)患者可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥給予預(yù)見(jiàn)性干預(yù)，達(dá)到了前饋控制的效果。據(jù)本文結(jié)果可知，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，與席玉琴[6]的研究成果大致相同。分析其原因是因?yàn)榛颊邔?duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)不夠，尤其是初次手術(shù)者，都會(huì)產(chǎn)生一種畏懼的心理，加之術(shù)后切口的疼痛，早期需要他人協(xié)助才能完成自身的基礎(chǔ)護(hù)理，使患者的精神處于緊繃狀態(tài)，對(duì)術(shù)后的康復(fù)十分不利。研究中護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的、有秩序?yàn)榛颊邔?shí)施護(hù)理措施，對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥給予提前干預(yù)，使被動(dòng)的護(hù)理工作變成了主動(dòng)，亦有效控制了并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 微波理療對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響 據(jù)本文結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛程度顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明了微波理療能有效緩解患者術(shù)后疼痛程度，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。分析其原因是因?yàn)槲⒉ɡ懑煂儆谳o助治療的一種物理療法，可通過(guò)熱效應(yīng)和高頻電磁振蕩效應(yīng)來(lái)達(dá)到松軟瘢痕組織，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛的作用。研究中將熱效應(yīng)集中照射手術(shù)切口部位，加之術(shù)口較小一般在1～1.5cm，易軟化手術(shù)疤痕，使已形成的纖維條索溶解，促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)，有效減輕了患者疼痛程度及并發(fā)癥的發(fā)生率，利于術(shù)口愈合。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合微波理療，使護(hù)理和醫(yī)療同步進(jìn)行，調(diào)動(dòng)了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的主動(dòng)性，有效控制了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。