早期護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能指標(biāo)及胃乏力的影響

劉紅霞

黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南省鄭州市 450000

我國是胃癌高發(fā)地區(qū)，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)是治療早期胃癌的主要手段，雖然腹腔鏡的出現(xiàn)有效減輕了手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥，但胃癌根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)問題仍是影響患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的重要因素[1-2]。如何采取有效的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)對(duì)提升預(yù)后效果有重要意義。我院在該方面積累了較多臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床上開展早期護(hù)理有效改善了上述問題，現(xiàn)將早期護(hù)理的策略和效果進(jìn)行分析，以期為胃癌根治術(shù)后快速康復(fù)研究提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月—2017年12月我院行胃癌根治術(shù)的86例患者納入本觀察。利用隨機(jī)號(hào)碼表抽取樣本，均分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組男26例，女17例，年齡34～76歲，平均年齡(57.66±9.47)歲，腫瘤直徑(3.46±0.77)cm，臨床分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期18例、Ⅲ期10例；對(duì)照組男27例，女16例，年齡34～75歲，平均年齡為(57.61±9.33)歲，腫瘤直徑(3.48±0.72)cm，臨床分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期20例、Ⅲ期9例。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查、病理組織活檢等確診為胃癌；符合胃癌根治術(shù)適應(yīng)證且順利完成手術(shù)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性疾病者；術(shù)后因酸堿或水電解質(zhì)紊亂、近期有胃動(dòng)力藥物用藥史以及其他因素誘發(fā)胃乏力癥；有交流障礙或依從性極差者。

1.3 方法 對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，包括抗感染、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、胃腸減壓、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、出院指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理：(1)早期體位護(hù)理。患者麻醉清醒后護(hù)士幫助患者改換為半坐臥位，幫助患者翻身拍背，每隔2h更換1次體位，同時(shí)指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行深呼吸、咳嗽排痰等。(2)早期床上活動(dòng)。術(shù)后18～36h指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、上肢和下肢主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幫助患者逐步恢復(fù)活動(dòng)功能。(3)早期室內(nèi)活動(dòng)。術(shù)后36h后攙扶患者下床進(jìn)行坐、站、扶床走訓(xùn)練，2次/d，每次持續(xù)15min。(4)早期生活活動(dòng)。手術(shù)48h后待患者能夠自行扶床行走后可鼓勵(lì)患者在室內(nèi)行走30min，每日上下午各1次，隨著患者自主能力的恢復(fù)指導(dǎo)患者擴(kuò)大行走范圍，鼓勵(lì)其自主完成如廁、洗漱等日常生活活動(dòng)。(5)胃腸功能刺激。術(shù)后16h開始咀嚼口香糖刺激胃腸功能，同時(shí)配合溫水足浴和足底穴位按摩促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后胃腸功能指標(biāo)(術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間)恢復(fù)情況、胃乏力發(fā)生率及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評(píng)估使用我院自制問卷，內(nèi)容涉及護(hù)理服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)素質(zhì)、術(shù)后恢復(fù)效果、并發(fā)癥情況、舒適情況等，最高分為100分，≥80分為滿意，60～79分為一般，<60分為不滿意，總滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1術(shù)后胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)情況對(duì)比

2.2 胃乏力發(fā)生率及護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組胃乏力發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2胃乏力發(fā)生率及護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)以其微創(chuàng)、準(zhǔn)確度高、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)獲得了醫(yī)生與患者的廣泛認(rèn)可，已經(jīng)成為了臨床治療胃癌的主要手段[3]。臨床研究表明，胃癌根治術(shù)對(duì)胃腸功能影響明顯，由于手術(shù)刺激患者術(shù)后交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性會(huì)增強(qiáng)，胃腸血流供給降低，同時(shí)也會(huì)釋放激素抑制胃腸蠕動(dòng)和消化功能，不利于胃腸功能恢復(fù)[4-5]。因此，胃癌根治術(shù)后早期采取有效護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)十分有必要。

臨床研究表明，胃癌根治術(shù)后早期活動(dòng)有利于促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)，能夠減輕疼痛所致的胃腸蠕動(dòng)抑制，同時(shí)還能夠調(diào)節(jié)患者心情，利于早期康復(fù)[6-7]。李靜[8]的研究也證實(shí)，術(shù)后早期下床活動(dòng)能夠減輕患者疼痛感、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，還可抑制交感神經(jīng)興奮，提升副交感神經(jīng)張力，調(diào)節(jié)支配內(nèi)臟的自主神經(jīng)功能，減輕胃腸不適感，促進(jìn)胃腸營養(yǎng)吸收與切口愈合。針對(duì)上述情況我院在快速康復(fù)理念指導(dǎo)下，結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套科學(xué)可行的早期護(hù)理干預(yù)策略，其中早期體位護(hù)理和早期床上活動(dòng)主要考慮到患者術(shù)后早期無法離床，但又需要進(jìn)行輕微活動(dòng)的情況[9]。早期室內(nèi)活動(dòng)和早期生活活動(dòng)的目的則在于幫助患者逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[10]。而胃腸功能刺激則一方面利用咀嚼口香糖刺激支配胃腸功能的神經(jīng)復(fù)蘇和活躍，激發(fā)促胃動(dòng)素、位密度、胃液、唾液、胰液等的分泌，促進(jìn)消化功能復(fù)蘇[11]；另一方面配合溫水足浴和足底穴位按摩加速血液循環(huán)、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)與氣血，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[12]。本文結(jié)果也顯示，觀察組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，胃乏力發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。也證實(shí)了胃癌根治術(shù)后實(shí)施早期護(hù)理有利于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低胃乏力發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，則與觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間更短、患者心理狀態(tài)和生理舒適度更好有關(guān)。

總之，早期護(hù)理能夠促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低胃乏力發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推薦。