優質引流管管道護理及追蹤在復雜性肝內膽結石患者中的應用效果

劉衛燕

玉山縣中醫院 （江西上饒 334700）

肝內膽結石是常見的膽管結石，多發于左右肝管匯合部以上的各分支膽管內，發病率及復發率均較高，且并發癥多。復雜性肝內膽結石則因發病部位較特殊，多伴有膽道狹窄、肝硬化、局部肝臟萎縮等，臨床上主要采取以手術為主的綜合治療手段［1］。合理有效的引流管護理能降低膽管病變術后T管及經皮肝穿刺膽道引流管阻塞發生率［2］。本研究旨在探討優質引流管管道護理及追蹤在復雜性肝內膽結石患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月至2017年5月收治的復雜性肝內膽結石患者114例，隨機分為對照組和觀察組，各57例。對照組男31例，女26例；年齡25～57歲，平均（45．34±4．29）歲；病程0．5～8．0年，平均（5．33±2．14）年；尾狀葉結石14例，左肝內膽管結石19例，右肝內膽管結石15例，左右肝結石9例；合并癥，局部肝硬化伴隨肝纖維化32例，肝硬化門脈高壓癥17例，肝內多發膿腫8例。觀察組男33例，女24例；年齡25～60歲，平均（44．95±5．14）歲；病程0．5～8．0年，平均（6．04±2．55）年；尾狀葉結石15例，左肝內膽管結石20例，右肝內膽管結石12例，左右肝結石10例；合并癥，局部肝硬化伴隨肝纖維化35例，肝硬化門脈高壓癥15例，肝內多發膿腫7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入組后均實施膽囊切除術，術前行氣管插管全身麻醉，術后留置T型引流管（南通安琪醫療用品有限公司，型號16）。

對照組實施常規護理操作，術前常規觀察患者發熱、腹痛、寒顫、黃疸、血壓下降等發生情況，并實施常規術前檢查，如血常規、尿常規、肝功能及腎功能檢查。術后常規護理引流管，并對并發癥進行預防。

觀察組在對照組基礎上實施優質引流管管道護理及追蹤，具體如下。

1.2.1 優質引流管管道護理

（1）入院時詳細向患者講解疾病發病情況、發病原因及并發癥等，告知手術方式、流程及術后引流管留置情況，詳細講解引流管留置必要性，結合既往成功病例幫助患者樹立康復信心。（2）術后常規監測患者生命體征，防止膽道出血及術后大出血，并叮囑患者術后2 d臥床休息，避免劇烈咳嗽，防止術后創面出血；密切注意引流管情況，若引流管中液體由暗紅變為鮮紅，且引流量＞100 ml／h或伴有脈搏細速出血、面色蒼白時，應立即報告主治醫師。（3）術后告知患者飲食應以清淡、易消化的食物為主，進食過程需細嚼慢咽，保持充足的飲水，減少辛辣生冷等刺激性食物。（4）術后在患者床邊放置引流管指示牌，并對每例患者管道進行分類，詳細記錄管道名稱、置入時間及長度；觀察并根據患者情況調整引流袋高度，避免過高導致反流等誘發術后感染；若引流管發生輕微堵塞，可根據情況擠壓管道，并保證管道無菌；在更換過程中動作盡量輕柔，減少管道對傷口的刺激。（5）出院前告知患者及家屬相關并發癥及預防措施，并叮囑患者定期回醫院復查及更換引流袋。

1.2.2 引流管追蹤護理

（1）成立引流管理小組，對護理人員進行引流操作、注意事項、并發癥護理等專業培訓，由護士長安排輪班并配合責任護士完成護理工作，護理頻次為2 h／次，對患者引流管扭曲、固定及堵塞等情況進行巡查，做好相應記錄，責任護士則負責常規引流管更換及記錄工作。（2）護士交接班及巡視過程中需隨時觀察患者引流管位置、暢通情況及引流液顏色，若顏色過濃則可能出現感染，較淡則為肝膽功能不全，應及時通知管床醫師；若需移動引流管高度及位置或患者需要進行活動時，應密切關注引流管受壓、扭曲、滑脫等情況，并根據實際情況給予鎮痛藥物，保證24 h嚴密監護患者管道滑脫現象。（3）管道拔出1周內，拔管后需保障患者傷口清潔，密切觀察患者膽汁是否外漏，若出現側漏應立即保護患者皮膚，如涂抹氧化鋅油膏、更換敷料等，同時觀察是否發生腹膜炎、腹痛、黃疸等。

1.3 臨床評價

（1）觀察兩組術后引流管異常及管道滑脫情況，引流管異常包括扭曲、受壓、堵塞。（2）比較兩組術后1年的療效，參照相關影像學標準判定，痊愈：影像學檢查肝內膽結石完全消失；顯效：影像學檢查肝內膽結石縮小范圍為直徑＞0．5 cm，或肝內膽結石數量減少≥1／3；有效：影像學檢查肝內膽結石縮小范圍為0．5 cm＞直徑＞0．2 cm，或肝內膽結石數量減少＜1／3；無效：影像學檢查肝內膽結石無變化，或肝內膽結石范圍變大、數量增加。總有效率＝（痊愈例數＋顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。（3）記錄兩組術后1年膽結石復發情況及并發癥發生情況，并發癥包括膽囊息肉、繼發膽囊炎。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后引流管異常及管道滑脫率

觀察組術后引流管異常率、管道滑脫率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組術后引流管異常及管道滑脫率比較［例（%）］

2.2 術后1年療效

觀察組術后1年總有效率與對照組相當，差異無統計學意義（χ2＝0．728，aP＝0．395＞0．05）。見表2。

表1 兩組術后引流管異常及管道滑脫率比較［例（%）］

表2 兩組術后1年療效比較

2.3 術后1年膽結石復發率及并發癥發生率

觀察組術后1年后膽結石復發率及膽囊息肉、繼發膽囊炎發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表1 兩組術后1年膽結石復發率及并發癥發生率比較［例（%）］

3 討論

復雜性肝內膽結石是一種復雜的肝膽道急癥，發病率隨年齡增加呈明顯上升趨勢，其主要以手術治療為主，因手術部位特殊治療難度及創傷均相對較大，還可誘發一系列并發癥［3］。引流作為復雜性肝內膽結石術后必要操作，其通暢與否與患者預后存在一定關系，且在其日常生活中易導致引流管堵塞、受壓及滑脫等，在影響引流效果的同時影響手術效果。優質護理是一項以患者為中心的護理模式，其不僅對基礎護理有一定的強化，同時能將護理責任落實到個人，進而提高整體護理水平。

本研究結果顯示，觀察組引流管異常率、管道滑脫率均較對照組低，與陸曉瓊［4］研究結果類似。優質引流管管道護理能對患者引流管情況進行標記并分類，追蹤護理則在24 h內嚴密監測管道滑脫情況，及時發現引流管異常。膽結石復發多為引流管內膽汁沉積造成的，繼發膽囊炎則是因管道未處于無菌環境或因操作不當刺激膽囊所致，且對膽囊息肉有一定的誘發作用。實施優質引流管管道護理及追蹤后，發現復雜性肝內膽結石患者術后1年有效率及膽結石復發率、并發癥發生率均優于對照組，分析原因在于，優質引流管管道護理及追蹤，能促進患者體內膽結石順利排出，追蹤護理能盡可能保證管道處于無菌狀態，及時糾正不當的護理行為，進而保障患者術后康復效果。

綜上所述，復雜性肝內膽結石患者實施優質引流管管道護理及追蹤能降低術后引流管異常率及管道滑脫率，降低術后1年膽結石復發率及并發癥發生率。