中醫(yī)專業(yè)中藥飲片“辨識＋炮制”綜合實訓(xùn)教學(xué)模式探索※

張 艷 劉西建* 張 超

（1 山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟南 250355；2 山東中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，山東 濟南 250355）

臨床中藥學(xué)是一門醫(yī)藥交叉的二級學(xué)科，不僅與中醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，也與中藥學(xué)密切相關(guān)，是中藥“資源學(xué)”“炮制學(xué)”等分支學(xué)科的理論基礎(chǔ)。目前“醫(yī)不知藥情，藥不知醫(yī)用”的現(xiàn)象非常普遍。前期研究表明，在中醫(yī)專業(yè)中開設(shè)中藥飲片辨識實訓(xùn)教學(xué)，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)中醫(yī)思維，深化理解中藥藥性理論，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，不僅符合中藥學(xué)課程教學(xué)特點，也有利于中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。為進一步提高教學(xué)效果，在中醫(yī)專業(yè)開設(shè)中藥飲片“辨識＋炮制”綜合實訓(xùn)教學(xué)，收到較好效果。

1 中醫(yī)專業(yè)宜適當開設(shè)中藥飲片 “辨識＋炮制”實訓(xùn)課程

中醫(yī)藥學(xué)自古以來“醫(yī)藥不分家”，我國古代著名的醫(yī)學(xué)家張仲景、孫思邈、李時珍等同時也是藥學(xué)家。但隨著社會發(fā)展和科技進步，社會分工越來越細致，學(xué)科也進一步細化，醫(yī)、藥專業(yè)化分較細，醫(yī)、藥脫節(jié)現(xiàn)象嚴重，“醫(yī)不知藥”情況普遍存在，甚至影響了中醫(yī)臨床療效及用藥安全。

為了改善“知藥而不認藥”現(xiàn)狀，大部分中醫(yī)藥院校構(gòu)建了中藥標本室，開展中藥飲片辨識實訓(xùn)課程，均收到較滿意教學(xué)效果。本校也在中醫(yī)專業(yè)開展了中藥飲片辨識的實訓(xùn)課程，起到了激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強感性認識、深化理解中藥基本理論與應(yīng)用的作用。

但目前中藥教學(xué)過程中仍普遍存在對中藥炮制不夠重視的現(xiàn)狀。首先，在教材內(nèi)容上，僅僅局限于總論中炮制目的與方法及各論中不同炮制品功效與應(yīng)用差別的簡要介紹，其他炮制知識涉及較少；其次，在教學(xué)形式上，教學(xué)方法晦澀、枯燥，缺少感性認識與技能操作相結(jié)合的實驗教學(xué)形式，教學(xué)大多以課堂理論教學(xué)為主，雖然現(xiàn)在能夠結(jié)合多媒體教學(xué)，但仍以說教為主，同時教師引導(dǎo)不夠；再者，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對中醫(yī)與中藥可分不可離，普遍認識不深；沈力等［1］調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)專業(yè)大中專畢業(yè)生普遍缺乏中藥炮制知識，尤其欠缺炮制操作技能及飲片識別與質(zhì)量評判能力。這不利于臨床用藥過程中突出中醫(yī)特色，保證和提高中醫(yī)療效。因此，在中醫(yī)專業(yè)開設(shè)中藥飲片“辨識＋炮制”實驗、實訓(xùn)課程是非常必要的。

2 中醫(yī)專業(yè) “辨識＋炮制”綜合實訓(xùn)教學(xué)的實施

2.1 開設(shè)具“中醫(yī)特色”的炮制實驗課程 中醫(yī)專業(yè)學(xué)生開設(shè)炮制學(xué)課程，宜結(jié)合中醫(yī)專業(yè)學(xué)生特點，開展體現(xiàn)“中醫(yī)特色、中醫(yī)思維”特征的中藥炮制學(xué)課程，讓學(xué)生能夠在整體上把握中醫(yī)與中藥學(xué)的內(nèi)在密切聯(lián)系，切實感受到中藥炮制與中藥藥性、功能之間的聯(lián)系。

因此，給中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)炮制課程，不同于中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，不宜要求學(xué)生重點掌握操作方法、注意事項等，而是要求簡單了解中藥炮制的一般方法，了解操作過程，了解中藥炮制品的質(zhì)量標準，重點明確中藥炮制對中藥藥性、功效的影響，掌握不同規(guī)格炮制品功效的差別。

2.2 “辨識＋炮制”綜合實驗教學(xué)步驟 理論課開設(shè)到一半時開始綜合實驗教學(xué)，將學(xué)生分成若干小組，每組8~10人。先讓學(xué)生參加3次（每次課2學(xué)時）中藥飲片辨識課程，掌握一定實驗技能的基礎(chǔ)上再開設(shè)2次（每次課2學(xué)時）具“中醫(yī)特色”的炮制實驗課程。

“辨識”實驗課上，先由教師講解并示范辨識方法及性狀與功用的關(guān)系，然后提出問題，讓學(xué)生帶著問題去觀察中藥飲片，主要通過視、觸、嗅、嘗等實驗技能觀察中藥性狀，并體會、領(lǐng)悟性狀與性能之間的關(guān)系，以深入理解中藥性能理論。

“炮制”實驗課過程中，為了彌補本學(xué)科師資不足問題，本次特聘請本校炮制學(xué)專業(yè)教師進行授課，為了在有限的學(xué)時內(nèi)提高效率，提高動手能力，加深印象，特選取代表性強、簡單易操作的藥物開展實驗，如王不留行、薏苡仁、車前子、黃芪等。實驗過程中，先由專業(yè)教師給學(xué)生講解中藥炮制品的質(zhì)量標準、炮制要點、并示范操作過程，然后讓學(xué)生親自動手操作炮制藥物，觀察與體會炮制前后藥物“味”“質(zhì)地”等性狀變化，并與藥性、功效、應(yīng)用聯(lián)系，分析探討其變化原因，記錄實驗、寫出實驗報告。

2.3 考核與評價方法 采用布魯姆的目標教學(xué)法，在反饋-矯正的教學(xué)環(huán)節(jié)中，開展形成性評價教學(xué)方法。就學(xué)生實驗中出勤、表現(xiàn)、動手能力等做出評分，以督促學(xué)生。評價指標分為實驗原始記錄（占10%）、實驗表現(xiàn)（占10%）、實驗報告（占20%）、自評與組間互評（占10%）和期末考試（占50%）。各個指標的評分標準為：（1）原始記錄是否規(guī)范；（2） 實驗操作技能是否熟練；（3）實驗報告書寫是否嚴謹和實事求是；（4） 自評與組間互評：根據(jù)學(xué)習(xí)態(tài)度、貢獻、溝通和合作等方面，每位學(xué)生進行自評與組間互評。

2.4 實施效果 綜合實驗教學(xué)收到了良好的效果，主要表現(xiàn)為：（1）彌補中藥學(xué)知識體系缺陷，提高教學(xué)質(zhì)量。通過一個學(xué)期的教學(xué)實踐，中醫(yī)學(xué)專業(yè)2個班級的中藥學(xué)期末考試卷面平均成績分別為76.3分和75.4分，綜合實驗出勤、表現(xiàn)、動手能力、實驗記錄、實驗報告得分后，總成績分別達到83.6和82.5分。較以往歷界平均成績均有顯著提高。（2）開闊思路，促進學(xué)習(xí)主動性，深化中藥藥性理論的理解與運用，培養(yǎng)中醫(yī)思維，一定程度上改善“醫(yī)不知藥情”現(xiàn)象。本次研究發(fā)放調(diào)查問卷113份，收回102份，收回率90.3%。其中96%學(xué)生認為該綜合實訓(xùn)能夠調(diào)動學(xué)習(xí)興趣，94%認為對學(xué)習(xí)中藥學(xué)有幫助，認為參加該實驗?zāi)荛_闊思維，95%認為能夠提高動手操作能力，93%認為適當開設(shè)“辨識＋炮制”綜合實驗教學(xué)課程能起到改變“醫(yī)不知藥情”作用。學(xué)生認為可以加深炮制對改變中藥藥性、功效作用的理解與運用，對日后有很大幫助。調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 中醫(yī)專業(yè)中藥飲片“辨識＋炮制”綜合實訓(xùn)教學(xué)效果的調(diào)查[人數(shù)(%)]

2.5 需改進之處 通過調(diào)查問卷，部分學(xué)生希望增加炮制實驗課時，增加藥物數(shù)量與種類，希望了解具體炮制過程，并親自動手實踐。但本課程授課老師基本都是中醫(yī)及其相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，多數(shù)老師的學(xué)習(xí)生涯中并未系統(tǒng)學(xué)習(xí)中藥鑒定學(xué)、藥用植物學(xué)、中藥炮制學(xué)等課程，講授中藥標本辨識、中藥炮制有一定難度，針對這一現(xiàn)狀，宜邀請相關(guān)專業(yè)教師對授課教師進行培訓(xùn)，以增強師資力量，并適當增加課時、實驗內(nèi)容、藥物品種、實驗設(shè)備。

3 對中醫(yī)專業(yè) “辨識＋炮制”綜合實訓(xùn)教學(xué)的思考

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)學(xué)生的重要環(huán)節(jié)就是進行實驗實訓(xùn)教學(xué)［2］。在倡導(dǎo)素質(zhì)教育教學(xué)理念的今天，中醫(yī)專業(yè)應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，提高學(xué)生動手能力，運用知識的能力，改變以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式。實驗教學(xué)作為高等教育中人才培養(yǎng)的一個重要組成部分，越來越受到各級主管部門的重視［3］。實驗教學(xué)是提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。在實驗教學(xué)過程中可給予學(xué)生施展才能的機會，使學(xué)生的學(xué)習(xí)從被動的學(xué)習(xí)行為轉(zhuǎn)化為主動的求知行為［4］。

中醫(yī)專業(yè)開設(shè)“辨識＋炮制”綜合實訓(xùn)教學(xué)，可以利用實驗課形象化和直觀化特點，培養(yǎng)學(xué)生實驗技能、動手能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，開闊思路，有助于提高對中藥基本理論理解與運用，彌補中藥學(xué)知識體系短板，引導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，提高臨證辨證用藥的準確性，培養(yǎng)符合時代需求的開拓型人才。