中醫(yī)理論結(jié)合奧瑞姆法對(duì)舌癌患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)影響研究

高 燁

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

舌癌是發(fā)生于機(jī)體口腔頜面部的一種惡性腫瘤，臨床對(duì)舌癌主要采用手術(shù)治療，手術(shù)后多會(huì)造成患者面部畸形，出現(xiàn)語(yǔ)言交流、吞咽功能及咀嚼功能等障礙［1］。舌癌病情一般較為嚴(yán)重，加之接受手術(shù)、化療、放療等治療，使患者身心均承受較大壓力，影響其生活質(zhì)量［2］。因此為舌癌患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，緩解其負(fù)面情緒，可提升患者的生活質(zhì)量。奧瑞姆自理模式又叫自我照顧模式，是增強(qiáng)自我護(hù)理理念，重新審視對(duì)自我和環(huán)境的關(guān)系，重樹自身再學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而使機(jī)體和精神健康得到最大程度的提升［3-4］。本次研究就選取舌癌患者88例，探討中醫(yī)理論護(hù)理結(jié)合奧瑞姆法對(duì)舌癌患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年1月我院收治的舌癌患者88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡28~63歲，平均年齡45.6歲；Kimata分類：18例患者為A類，20例患者為B類，6例患者為C類，腫瘤部位：舌體3例，舌緣7例，舌腹7例，左側(cè)11例，右側(cè)14例，超越舌中線2例。觀察組男26例，女18例；年齡26~64歲，平均年齡45.8歲；Kimata分類：19例患者為A類，20例患者為B類，5例患者為C類，腫瘤部位：舌體4例，舌緣7例，舌腹6例，左側(cè)12例，右側(cè)13例，超越舌中線2例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《口腔癌診治指南與規(guī)范》中關(guān)于舌癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；臨床病理學(xué)檢查確診為舌癌；接受全麻手術(shù)治療；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神異常或意識(shí)障礙患者；肢體功能障礙，無(wú)法實(shí)現(xiàn)生活自理的患者；機(jī)體存在其他嚴(yán)重臟器疾病的患者；手術(shù)前存在張口發(fā)音等功能障礙的患者。

1.4 研究方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括為患者提供舒適住院環(huán)境，有效控制病房?jī)?nèi)溫濕度，使患者感到舒適為宜，做好病房?jī)?nèi)通風(fēng)消毒工作，及時(shí)更換床單被套；手術(shù)前為患者及其家屬開展心理輔導(dǎo)，發(fā)放健康手冊(cè)，提高使患者及其家屬對(duì)疾病認(rèn)知度，告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，調(diào)整患者的心態(tài)。

觀察組進(jìn)行中醫(yī)理論護(hù)理結(jié)合奧瑞姆法護(hù)理干預(yù)，奧瑞姆法護(hù)理：搜集患者基礎(chǔ)資料，包括患者健康狀況、自護(hù)潛力、健康知識(shí)掌握度等，制定患者自我護(hù)理計(jì)劃；參照評(píng)估結(jié)果，規(guī)劃與患者相適應(yīng)的護(hù)理體系，可按全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償或輔助-教育系統(tǒng)開展構(gòu)思，盡可能多采取患者自我護(hù)理方式；方案執(zhí)行過程中根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)。中醫(yī)護(hù)理包括：（1）術(shù)前護(hù)理：①情感支持：與患者積極溝通，建立護(hù)患信任關(guān)系，消除患者緊張和恐懼情緒，提高患者護(hù)理依從性；②飲食護(hù)理：根據(jù)舌癌疾病特征，叮囑其不可食用辛辣食用和酒精類制品；術(shù)前2 d，患者食用半流質(zhì)食物，并進(jìn)行中藥沐足緩解情緒，配方為：夜交藤、合歡皮、首烏各30 g，黃連15 g，混合后研制成粉末，采用5000 mL溫水開展沐足，水溫控制為50~60℃，每晚1次，每次30 min。手術(shù)前2 d讓患者食用紅棗豬肝湯進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，扶正、健肝、養(yǎng)血。（2）術(shù)后護(hù)理：①完全補(bǔ)償：患者麻醉尚未清醒時(shí)，不具備自理能力，會(huì)發(fā)生呼吸以及排泄等自我護(hù)理缺陷，參照病情和醫(yī)囑，為其低流量吸氧，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)；②部分補(bǔ)償：麻醉作用消失后，患者自理能力部分喪失，護(hù)理人員需協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其呼吸方式和有效咳嗽；③飲食管理：據(jù)中醫(yī)辨證法為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，若患者氣虛則可為其補(bǔ)氣類進(jìn)食，如桂圓、蓮子、山藥等；若患者血虛，則為其加用補(bǔ)血類進(jìn)食，如大棗、枸杞等：若患者陰虛，則加用滋陰類食物，如百合、蜂蜜、黑木耳等。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組心理狀況、生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)2組護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察。心理狀況采用焦慮自評(píng)量表（SAS） 和抑郁自評(píng)量表（SDS） 開展評(píng)價(jià)，SAS共包括20個(gè)條目，臨界分值為50分，評(píng)分越高則焦慮情況越嚴(yán)重；SDS共包括20個(gè)條目，臨界分值為53分，評(píng)分越高則抑郁情況越嚴(yán)重［6］。生活質(zhì)量水平應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）開展評(píng)價(jià)，共包括6個(gè)維度，分別為生理職能、情感功能、生理功能、精神健康、社會(huì)功能及總體健康，評(píng)分越高則提示患者的生活質(zhì)量水平越高［7］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0，（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行х2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組舌癌患者心理狀況評(píng)分比較 相較于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組舌癌患者心理狀況評(píng)分比較 （x±s，分）

2.2 2組舌癌患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 相較于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組舌癌患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （x±s，分）

2.3 2組舌癌患者護(hù)理滿意度比較 相較于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組舌癌患者護(hù)理滿意度比較 (例)

3 討論

舌癌患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽、語(yǔ)言和咀嚼功能障礙，特別是語(yǔ)言清晰度會(huì)明顯降低。加之手術(shù)影響其面容美觀度，正常社交受到影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)自卑心理。患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。常規(guī)護(hù)理通常難以對(duì)患者的內(nèi)外境況進(jìn)行全面掌握，使得護(hù)理干預(yù)無(wú)法對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)，不利于患者自理能力的培養(yǎng)和提高。

奧瑞姆護(hù)理法強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的自我護(hù)理，認(rèn)為一切護(hù)理工作的開展均需要以患者的自理為基礎(chǔ)，有效提升患者的自理能力，使其機(jī)體狀況逐步得到恢復(fù)，使得外界的護(hù)理干預(yù)工作量不斷減少，甚至完全消失。有學(xué)者［8］通過對(duì)直腸癌患者采用奧瑞姆護(hù)理法開展護(hù)理，取得不錯(cuò)的護(hù)理效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS評(píng)分為 （45.63±7.71） 分，SDS評(píng)分為 （47.14±5.82） 分，均低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度更高。提示奧瑞姆自理模式與中醫(yī)理論進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用后，可使患者的負(fù)性情緒得到有效疏解，提高患者的生活質(zhì)量水平和護(hù)理滿意度，分析其原由，可能是由于奧瑞姆法的應(yīng)用可有效提高患者的自護(hù)能力，同時(shí)使其護(hù)理依從性得以提高，而中醫(yī)護(hù)理的開展，可加快患者的機(jī)體機(jī)能恢復(fù)速度。綜上所述，中醫(yī)理論護(hù)理結(jié)合奧瑞姆法可有效改善舌癌患者的負(fù)性情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。