針灸按摩配合中醫康復護理對腦出血后偏癱患者影響

趙 靜

（中國醫科大學附屬盛京醫院第一神經內科，遼寧 沈陽 110004）

腦出血在臨床上具有較高的發病率，其占急性期腦血管病的20%~30%，會導致較高的致殘率以及致死率，同時病情得到控制后容易出現復發［1］。隨著臨床研究的不斷深入以及醫療水平的不斷提升，腦出血病死率得到顯著降低，但由腦出血所引發的偏癱、認知障礙等并發癥會對患者的生活造成嚴重影響，使患者的家庭承受較為嚴重的壓力和負擔［2］。有資料報道稱，中醫在改善腦出血后偏癱患者肢體功能上具有獨特優勢［3］。本次研究就選取腦出血后偏癱患者80例，探討針灸按摩配合中醫康復護理對腦出血后偏癱患者肢體功能及生活質量的影響。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月我院收治的腦出血后偏癱患者80例，按照隨機數字表法，分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡42~81歲，平均年齡65.5歲；出血部位：基底核22例，腦葉6例，丘腦10例，小腦2例。觀察組男23例，女17例；年齡41~82歲，平均年齡65.8歲；出血部位：基底核21例，腦葉7例，丘腦11例，小腦1例。2組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入標準 符合WHO制定的腦出血相關診斷標準［4］，且經臨床CT或MRI檢查確診；伴有偏癱癥狀的患者；對本次研究內容知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 重要臟器嚴重疾病；精神異常；腦梗死；交流障礙。

1.4 研究方法 對照組接受針灸按摩和常規康復護理。針灸治療方法為：在血壓保持穩定后，為其開展針灸治療，對患側肢體按摩，對癱瘓肌開展按摩，并將自我按摩方法教授給患者。針灸治療所采用的穴位包括太沖穴、合谷穴、內關穴、足三里穴、尺澤穴、血海穴，對太沖穴、足三里穴和合谷穴開展強烈刺激，對血海穴、內關穴和尺澤穴進行輕微刺激，如出現折針、彎針等情況，則需及時停止針灸治療，每次留針30 min，治療10次。常規康復護理方法為：（1）入院后開展良肢位擺放；（2）對健側上下肢各個關節開展主動活動，對患側關節開展活動，每次30 min，每日1次；（3）等到病情穩定，患側上下肢肌力達到Ⅱ級后，開展床上運動訓練，內容包括：床頭抬高坐起訓練，患側上下肢關節自我輔助訓練，患側肌肉等長等張訓練等，每次30 min，每日訓練1~2次；（4）等到患側肌力達到Ⅲ級后，開展離床康復運動訓練，包括坐位平衡訓練、體位轉換訓練、步行訓練等，每次訓練時間為45 min，每日訓練1~2次，每周開展5 d訓練。

觀察組在對照組基礎上加用中醫康復護理，內容包括：（1）一般護理：舒適的住院環境，指導患者健康飲食，采用鹽分和脂肪含量低，蛋白質和維生素含量高的食物，不可吸煙飲酒。對生命體征進行密切監測，協助患者翻身，2 h翻身1次，使患側保持向上，對墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、壓瘡、便秘等并發癥的發生進行積極預防。（2）理療方法：電腦中頻電治療，在患側肌肉起止點上分別放置電極，然后根據患者自身的耐受度，電刺激治療，使肌肉收縮，每次治療20 min，10次為1個周期。開展超聲波治療，使局部血液循環得到促進。（3）肢體按摩：待生命體征穩定后，開展肢體按摩，包括：①上肢：采用坐位或仰臥位，按摩患側上肢部的肩髃、外關、合谷、曲池、手三里、內勞宮等穴位；肘關節進行上舉時，開展屈伸運動；腕關節的腕曲、旋外、背伸、旋內和環轉運動；指關節內收、屈伸、外展和拔伸運動。每個關節每次活動10遍，2次/d；②下肢：采用仰臥位，按摩患側下肢梁丘、陽陵泉、三陰交、涌泉、血海、足三里、懸鐘、太沖等穴位，2次/d，每次25~30 min。同時需與下肢關節被動運動進行結合。（4）心理護理：對患者情緒變化進行密切觀察，積極與其溝通交流，以成功案例鼓勵患者，增強治療信心，使心理負擔得以減輕，提升治療和護理配合度。

1.5 觀察指標 觀察肢體功能和生活質量。肢體功能采用簡化運動功能量表（FMA） 評分和Barthel指數進行評價，FMA總分為0~100分，評分越高則肢體功能功能越好。Barthel指數評分超過60分則為基本實現生活自理，評分越高則生活自理能力越強［5］。生活質量采用腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）評價，總分為150分，通過心理狀態、社會角色、經濟狀況、家庭關系和自我認知等方面評價，評分越高則生活質量越好［6］。

1.6 統計學方法 統計學軟件為SPSS 17.0，（x±s）表示計量數據，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組腦出血后偏癱患者FMA評分和Barthel指數 干預前2組患者FMA評分和Barthel指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后觀察組FMA評分和Barthel指數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組腦出血后偏癱患者FMA評分和Barthel指數比較，分）

表1 2組腦出血后偏癱患者FMA評分和Barthel指數比較，分）

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2.2 2組腦出血后偏癱患者SS-QOL評分 觀察組患者精力、語言、情緒、社會角色、上肢功能、工作勞動、家庭角色、活動、性格、社會角色、視力及總分明顯明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有報道［7］，腦出血患者中殘疾發生率為70%~80%，而重度殘疾的發生率約為40%。為了使腦出血后偏癱患者所具備的肢體功能得到改善，為其實施康復護理顯得尤為重要［8］。現代腦卒中研究發現，大腦存在可塑性和功能重組性，在發生腦卒中后，通過實施外部刺激可使機體的中樞神經系統發生相應改變，使得受到損傷的神經細胞軸突可實現再生，從而使神經間的聯絡得到重新連接，并且正常的神經組織可產生代償性作用，使得患者的肢體功能得以改善［9］。針灸按摩是通過對患側肢體肌肉進行按摩，刺激患者肢體穴位，使肢體血液循環得到促進，從而使肢體功能得到有效恢復。本次研究結果顯示，在加用中醫康復護理后，觀察組患者的肢體功能恢復更為明顯，且生活質量明顯得以提高。分析其原由，可能是由于中醫康復護理中為患者實施有效的理療，對患者機體患側穴位開展按摩，均可促進患者機體患側肢體功能恢復，從而使患者的生活質量得以提高。

綜上所述，針灸按摩配合中醫康復護理可有效改善腦出血后偏癱患者的肢體功能，同時可使患者的生活質量得到有效提高。

表2 2組腦出血后偏癱患者SS-QOL評分比較 ，分）

表2 2組腦出血后偏癱患者SS-QOL評分比較 ，分）

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