清肺利咽飲超聲霧化治療痰熱蘊結型慢性咽炎臨床觀察

左瑤瑤 陳守強* 潘桂興 潘志強 朱愛根 李翠霞 徐 賽

［1 山東中醫藥大學第二附屬醫院科研科，山東 濟南 250001；2 國醫華科（蘇州）醫療科技發展有限公司，江蘇 蘇州 215163；3 山東中醫藥大學中醫學院，山東 濟南 250014］

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性慢性炎癥，在臨床中常見，病程長，癥狀頑固，較難徹底治愈。近年來，隨著科技的進步及工業化的發展，有害氣體污染和各種化學材料的應用以及霧霾天氣，使慢性咽炎的發病率有逐年增高的趨勢，給患者工作、學習和生活造成嚴重影響。中醫藥在治療慢性咽炎方面發揮著獨特的優勢。中藥超聲霧化療法可以使藥物直接達到病灶部位，比其他給藥途徑更為迅速有效。我們采用自擬清肺利咽飲超聲霧化治療痰熱蘊結型慢性咽炎，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2018年5月山東中醫藥大學第二附屬醫院門診及病房收治痰熱蘊結型慢性咽炎患者100例，按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組50例。其中男45例，女55例；年齡21~74歲，平均年齡47.17歲。2組患者的一般資料經卡方檢驗，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性（見表1）。

表1 2組患者基線情況

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1.2 診斷標準 慢性咽炎的診斷參照《耳鼻咽喉頭頸外科學》8版制定［1］，證候診斷參照《中華中醫藥學會·中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南》［2］《中醫耳鼻咽喉科學》（王士貞主編新世紀二版中國中醫藥出版社）［3］中相關標準制定，所有患者及家屬均知情并同意參與研究。

1.3 納入標準 （1） 年齡18~75歲，病程3個月以上；（2）符合痰熱蘊結型慢性咽炎的診斷標準；（3） 近1周來未進行過相關的治療；（4）自愿參與研究。

1.4 排除標準 （1） 年齡＞75歲或者＜18歲；（2） 辨證不屬痰熱蘊結型者；（3） 伴有其他咽部疾病者；（4）嚴重肝腎功能不全者；（5）依從性差的患者。

1.5 治療方法 治療組：采用自擬中藥清肺利咽飲口服及自制中藥超聲霧化，中藥每日1劑，分2次溫服。同時制成霧化劑，經超聲霧化吸入治療，每次30 min，每日1次，療程為7 d。霧化吸入器選擇國醫華科（蘇州）醫療科技發展有限公司GYS-WHQ-Ⅰ型醫用超聲霧化器。

對照組：單純采用中藥清肺利咽飲口服治療，每日2次，方法同上。清肺利咽飲組成：連翹15 g，桔梗12 g，淡竹葉、桑白皮、枇杷葉各10 g，生甘草3 g。

1.6 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制訂，主要評價指標包括咳嗽、咳痰、咽部不適等癥狀體征評分，對治療前后的單個癥狀體征評分和總評分的改善情況進行評價。療效判定標準參照《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》和《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。

1.7 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用（）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%） 表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組痰熱蘊結型慢性咽炎患者總有效率比較 經治療后，2組的總有效率進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.2 2組痰熱蘊結型慢性咽炎患者證候積分比較 經治療后，2組的證候積分進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 2組痰熱蘊結型慢性咽炎患者治療前后證候積分比較（x±s，分）

2.3 安全性分析 本試驗共100例患者進行安全性分析，其中治療組2例出現霧化后咳嗽，考慮為患者首次接受霧化治療難以耐受，經調節霧化氣流后咳嗽消失，余未出現不良反應。

3 討論

3.1 痰熱蘊結是慢性咽炎重要的病機 咽炎屬于中醫學“喉痹”的范疇，《經驗喉科紫珍集丹溪喉風論》言：“夫喉風喉痹，皆由痰火而成……以致火上痰升發于咽間腫痛”，朱丹溪在《丹溪心法》也認為“喉痹大概多是痰熱”，因此，痰熱蘊結是慢性咽炎重要的病機。

現代社會人們的生活水平普遍有了較大提高，每天攝入較多的肥甘厚味，或者過量飲酒、嗜食辛辣之品，損傷脾胃，脾胃積熱，煉液成痰，痰熱夾雜，循經上犯咽喉；或脾胃運化失常，水谷不化精氣，痰濕內阻，日久化熱，夾虛火蒸灼咽喉。或體虛者，復加飲食不節、思慮過度等，損傷脾胃，津液化生不足，水不制火，加之運化無力，聚濕生痰，痰火蘊結于咽喉，導致本病的發生。煙草作為辛溫有毒之品，性燥熱，過量吸煙會直接導致熱毒侵襲咽喉，引起咳嗽、咳痰、咽部不適等咽炎癥狀。另外，霧霾天氣近年來也逐漸增多。有學者［4］認為，霧霾為外邪，屬濕濁帶毒，霾毒襲人，主要犯肺，肺失宣降，氣機上逆，肺為水之上源，肺氣失宣，水濕不運，停聚于咽部，水濕日久化熱，發為咽炎。因此，我們在臨床治療中要重視清熱化痰。

3.2 中藥超聲霧化治療慢性咽炎的優勢 慢性咽炎是臨床常見病，病程較長，遷延難愈，影響人們的生活質量。目前臨床上對于慢性咽炎的治療多以抗生素類藥物以及激素類藥物為主［5］，且需要服用較長時間。但是，長時間應用抗生素類藥物容易是細菌產生耐藥性，影響療效，甚至導致交叉感染，降低機體的免疫能力，導致咽炎反復發作，甚至引起其他疾病。中醫對慢性咽炎進行辨證論治，取得了良好的效果。但是，某些人群尤其是婦女和兒童，對于口服中藥難以接受，依從性較差，影響了治療效果。中藥超聲霧化療法是一種中醫外治方法，采用超聲波將藥液霧化成小分子的氣霧，可以使藥物直接達到病灶部位，比其他給藥途徑更為迅速有效，在充分發揮中醫藥優勢的同時，又避免了口服中藥湯劑困難的問題，實現了“良藥不再口苦”，提高了患者的依從性。而且藥物經毛細血管吸收后，直接進入局部或全身的血液循環起藥效，不經過肝腎代謝，不經過肝門系統內酶的滅活，避免了首過效應，所以用藥量僅需其他給藥方式的十分之一，在保證療效的同時又明顯地減少了藥物不良反應。

3.3 清肺利咽飲組方分析 清肺利咽飲由連翹、桔梗、淡竹葉、桑白皮、枇杷葉、生甘草組成，方中連翹為君，清熱解毒，散結消腫，連翹性涼味苦，輕清上浮，可治上焦諸熱，尤能解毒而散結；桔梗為臣，宣發肺氣，利咽散結，與連翹配伍，清熱解毒，利咽散結；淡竹葉清熱瀉火，除煩利尿；桑白皮瀉肺平喘，利水消腫；枇杷葉清肺止咳，和胃降逆，桑白皮與枇杷葉可以潤肺而去痰熱，淡竹葉則引熱下行，由膀胱通過小便出，三藥共為佐藥。生甘草為使藥，清熱解毒，祛痰止咳，調和諸藥。全方清熱解毒，消腫散結，化痰止咳，用于痰熱蘊結引起的咳嗽、咳痰、黏痰感、咽癢、咽干不適等癥。

綜上所述，清肺利咽飲超聲霧化治療痰熱蘊結型慢性咽炎具有確切療效，無明顯不良反應，值得臨床推廣。