通竅活血湯治療急性腦梗死合并糖尿病臨床觀察

岳 丹

（大連開發區黃海路中醫醫院中醫科，遼寧 大連 116600）

糖尿病是我國的常見病、高發病，急性腦梗死是本病常見的并發癥，多因高血糖導致動脈粥樣硬化，血管腔狹窄、血液循環障礙［1］，繼而出現腦梗死，存在致殘率高及病情反復等特點，給社會帶來了巨大的負擔［2］。中醫學無論是治療糖尿病還是腦卒中均有一定的優勢，本實驗采用通竅活血湯對急性腦梗死合并糖尿病患者的療效及VEGF的影響進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年12月—2018年7月我院收治的急性腦梗死合并糖尿病患者86例，隨機分為對照組與試驗組，各43例。對照組男29例，女14例；年齡40~75歲，平均年齡61.22歲；空腹血糖（9.40±1.30）mmol/L。試驗組男28例，女15例；年齡40~76歲，平均年齡61.39歲；空腹血糖（9.32±1.29） mmol/L。2組患者性別、年齡及平均空腹血糖等一般資料差異不存在統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1）符合WHO與美國糖尿病學會（ADA）［3］糖尿病診斷標準；（2） 參考《中國腦血管病防治指南》［4］中急性腦梗死診斷標準；（3） 年齡超過18歲，發病6~24 h入院，自愿參與實驗簽署知情同意書。由醫學倫理委員會批準并監督進行。

1.3 排除標準 （1）孕婦或妊娠期婦女，對試驗中應用的藥物存在過敏史者；（2）腦卒中史，合并短暫性腦缺血發作、腦外傷以及腦寄生蟲等嚴重腦部疾病。

1.4 治療方法 入選者均嚴格糖尿病飲食，予以胰島素控制血糖，并接受阿司匹林抗血小板聚集以及營養腦神經等腦梗死常規治療方案。對照組給予注射用尤瑞克林（生產批號：20171106，廣東天普生化醫藥股份有限公司）0.15PNA單位，靜脈滴注，1次/d；試驗組予以尤瑞克林聯合通竅活血湯，處方：赤芍、川芎各3 g，紅花、桃仁、鮮姜（切碎） 各9 g，老蔥3根（切碎） ，紅棗7個（去核），麝香0.15 g（絹包）。隨證：氣虛加黃芪60 g；陰虛證予以玄參、生地黃各30 g；氣滯證加用香附12 g，郁金15 g；風盛證加僵蠶、天南星各9 g；兼腑實加厚樸10 g，大黃8 g，黃酒25 mL；合并肢體疼痛麻木癥狀患者，聯用地龍15 g，桑枝及雞血藤各20 g，水煎煮，日1劑。2組患者1個周期均為14 d，共治療2個周期。

1.5 療效評定標準 根據腦卒中的神經功能缺損評分標準對2組患者臨床有效率進行評價。總有效率為痊愈率、顯效率及有效率的總和。血清VEGF及血液流變學指標檢測。

1.6 指標檢測 ELISA法檢測血管內皮生長因子（VEGF）；采用上海永創醫療器械有限公司提供的全自動凝血儀檢測血粘度。

1.7 統計學方法 根據SPSS 17.0進行統計學分析，血清VEGF及血液流變學指標等以均數±標準差表示，臨床療效等根據%表達，分別采用t檢驗與卡方檢驗，P<0.05提示存在統計學差異。

2 結果

2.1 2組急性腦梗死合并糖尿病患者臨床療效比較治療后與對照組相比，試驗組臨床總有效率較高（P＜0.05），見表1。

表1 2組急性腦梗死合并糖尿病患者療效比較 [例(%)]

2.2 2組急性腦梗死合并糖尿病患者血清VEGF及血液流變學指標對比 治療后2組血清VEGF水平增高，PV、FBG、高切及低切水平下降（P＜0.05），與對照組相比，試驗組血清VEGF水平較高，PV、FBG、高切及低切水平較低 （P＜0.05），見表 2。

表2 2組急性腦梗死合并糖尿病患者血清VEGF及血液流變學比較

表2 2組急性腦梗死合并糖尿病患者血清VEGF及血液流變學比較

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

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3 討論

糖尿病患者由于存在蛋白、糖代謝紊亂及血脂水平異常，極易發生血管內皮受損，并合并其血液黏稠度、血小板聚集功能變化，繼而出現大血管及微循環損傷，動脈粥樣硬化進程加快，致使低灌注狀態繼續進展使得梗死患者預后受到影響［5］。急性腦梗死合并糖尿病者機體內血液流變學產生了顯著變化，血黏度增高，血小板粘附聚集加快。因此對血糖進行及時有效的控制及改善血液流變學狀態，使腦灌注水平提高，是臨床治療本病的主要內容。尤瑞克林是能發揮激活血管活性激肽作用的一種組織性激肽原酶，相關研究表明，激肽能夠發揮促進葡萄糖轉移及調節胰島素敏感性等骨骼肌細胞代謝作用［6］，此外尤瑞克林能使缺血區域腦組織血流量增高，腦循環得以改善，促進組織內葡萄糖攝取，阻止血小板聚集和血液凝固亢進，血液流變學狀態得以改善。中醫在改善腦梗死方面歷史悠久，諸多醫家認為本病為血瘀內阻，血行不暢。治療以化血瘀，除內阻，通脈活絡為主。通竅活血湯方中以麝香作為君藥，能開通諸竅、和血通絡，使中樞神經系統興奮，改善腦內缺氧狀態，緩解腦水腫；赤芍、桃仁、川芎及紅花作為臣藥，4種藥物能發揮活血通經、祛瘀止痛的作用；老蔥作為使藥，能通陽入絡，共奏活血通竅之功，且針對患者病因病機對本方進行，能更好發揮療效。

本研究證實了通竅活血湯對急性腦梗死合并糖尿病的臨床療效顯著，能夠上調血清VEGF水平，血液流變學狀態得到改善。