中藥熏藤方治療氣滯血瘀型跟痛癥臨床觀察

陳黎明 肖學(xué)鋒

（1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南 長沙 410000；2 湖南省中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院骨一科，湖南 株洲 412000）

跟痛癥在中老年人中是一種常見的慢性疾病，常為單側(cè)發(fā)病，表現(xiàn)為足跟部疼痛，尤其是清晨或休息后突然行走時加重，行走一段時間適應(yīng)后疼痛減輕，常有一定程度的足部功能受限，并且活動較多時疼痛加重，局部檢查無明顯腫脹，大多數(shù)患者在跟骨跖面的跟骨結(jié)節(jié)處壓痛明顯；目前研究認(rèn)為足跟痛的發(fā)病機(jī)制包括：跟骨骨刺、跖腱膜炎、跖底外側(cè)神經(jīng)的第一支卡壓、腓腸肌縮短等［1］。中醫(yī)對于跟痛癥也早有研究，隋代巢元方曾云：“腳根頹者腳跟忽痛，不得著也，世俗呼為腳根頹。”中醫(yī)研究認(rèn)為，本病病因包括外傷因素、慢性勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲、年老體衰等。在臨床中，跟痛癥的中醫(yī)證型又可分為氣滯血瘀、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、寒濕痹阻、肝腎虧虛等［2］。本研究運(yùn)用導(dǎo)師臨床經(jīng)驗中藥熏藤方治療氣滯血瘀型跟痛癥，根據(jù)對其療效觀察分析，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖南省中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院骨一科2016年9月—2018年8月收入治療的氣滯血瘀型跟痛癥患者80例，所有患者均為單足發(fā)病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。將2組患者在年齡、性別等方面進(jìn)行均衡性比較及分析，治療組男17例，女23例；年齡48~70歲，平均年齡59.65歲。對照組男16例，女24例；年齡49~69歲，平均年齡58.50歲。2組患者性別比例及年齡組成資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），2組之間具有均衡可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》［3］中跟痛癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。患者表現(xiàn)為足跟痛如刺，痛處固定，拒按，動則更甚。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、苔薄白或薄黃，脈弦緊或澀。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用骨科學(xué)》［4］中足跟痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。單側(cè)足跟疼痛至行走受到限制；可有固定壓痛點或足跟部廣泛疼痛；在X線片下可見跟骨有退行性改變，跟骨結(jié)節(jié)處粗糙或有跟骨骨刺。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿加入本研究，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 跟骨骨髓炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、跟骨結(jié)核等疾病所致足跟痛；體質(zhì)弱、年紀(jì)大者，合并有心腦血管疾病、下肢靜脈血管曲張或血栓、動脈血管閉塞、糖尿病末梢循環(huán)功能損害、糖尿病足者；對試驗藥物不能耐受或發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，需立即中止用藥者；曾經(jīng)使用過本研究試驗藥物或類似作用的藥物者。

1.5 治療方法 對照組予非甾體消炎藥塞來昔布膠囊治療，200 mg/次，2次/d，口服。7 d為1個療程，治療3個療程。并配合健康宣教，包括休息為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患者穿戴適宜鞋襪及正確行走活動的姿勢。

治療組在健康宣教的基礎(chǔ)上予中藥熏藤方足浴治療。主要方劑：紅花30 g，乳香15 g，沒藥15 g，三棱15 g，秦艽30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，牛膝30 g，雞血藤30 g。加水3000 mL，煮沸30 min后，取藥汁足浴，維持藥水溫度在40~50℃，足浴時間30 min/次，1次/d。7 d為1個療程，治療3個療程。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：足跟部疼痛完全消失，行走自如；②顯效：足跟部疼痛較前明顯減輕，行走時尚有輕微疼痛；③有效：足跟部疼痛較前有所減輕，行走時仍有疼痛；④無效：足跟疼痛無緩解。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用х2檢驗，以P<0.05為差異具有意義。

2 結(jié)果

2.1 2組氣滯血瘀型跟痛癥患者臨床療效比較 治療組患者治療總有效率為92.5%，明顯高于對照組的67.5%（P＜0.05），見表 1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組氣滯血瘀型跟痛癥患者不良反應(yīng)比較 2組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，均能耐受完整療程。

3 討論

跟痛癥與當(dāng)今人們生活、工作因素密切相關(guān)，因工作原因長時間保持站立姿勢，或穿著高跟鞋行走，以及生活中不慎被風(fēng)寒濕邪侵襲，加之慢性勞損導(dǎo)致足跟痛。足跟痛的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制復(fù)雜而多樣，其治療方法也不完善，保守治療主要以口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療，在緩解疼痛方面有部分療效，但非甾體抗炎藥諸多不良反應(yīng)，對于老年患者合并內(nèi)科疾病者不可長期使用，在遠(yuǎn)期療效上也存在諸多爭議，且對于保守治療效果不佳患者也無標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式，手術(shù)療效也無統(tǒng)一定論。

跟痛癥屬于“痹證”范疇，皆為風(fēng)寒濕邪侵犯人體，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，內(nèi)生血瘀，又或年老體衰，肝腎虧虛，而致足跟部疼痛。《素問·舉痛論》：“經(jīng)脈流行不止、環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲……客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”所謂通則不痛，痛則不通，治療應(yīng)予活血化瘀、通絡(luò)止痛為主，根據(jù)患者不同證型加以清熱化濕、祛濕散寒或補(bǔ)益肝腎等治則。足部為足三陰與足三陽經(jīng)交匯之處，而中藥足浴可使藥物通過皮膚滲透進(jìn)人體，刺激足底穴位經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，并使藥物循經(jīng)絡(luò)輸送于全身，達(dá)到與口服藥物同等的治療效果。《理瀹駢文》中提到“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者，法耳！”闡述了外治法與內(nèi)治法的原理相同，其理法方藥也可互通，將中藥水煎后足浴，同樣可以達(dá)到治療效果，對于某些疾病，甚至可以優(yōu)于口服給藥的效果［5］。對于氣滯血瘀型足跟痛，主要病因病機(jī)為氣機(jī)不暢，氣血運(yùn)行緩慢，加之伴慢性勞損，致使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血凝滯，不通則痛，但無明顯寒熱征象。本方運(yùn)用紅花、乳香、沒藥等活血化瘀之藥為主，活血散瘀，通則不痛；加之川芎、三棱活血兼行氣，所謂氣滯則血凝，氣行則血行，兼秦艽、透骨草、伸筋草以祛風(fēng)除痹，疏經(jīng)活絡(luò)；佐以牛膝、當(dāng)歸、雞血藤活血補(bǔ)血兼補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。如此組方，可使氣行血行，通絡(luò)止痛，肝腎乃筋骨之本，并補(bǔ)其肝腎，使正氣不傷，驅(qū)邪與扶正并存。長期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，跟痛癥患者若表現(xiàn)為局部壓痛明顯，于門診行小針刀治療效果明顯，但若患者表現(xiàn)為足跟部廣泛疼痛，則效果不佳，通過中藥足浴后可達(dá)到較為顯著療效。

綜上所述，運(yùn)用中藥熏藤方足浴相比于西醫(yī)及其他的治療方法，有較好的療效，并且無需擔(dān)心手術(shù)的痛苦，也沒有服用非甾體類抗炎藥而導(dǎo)致的胃腸道不適等不良反應(yīng)，其治療方法安全、便捷，患者容易接受，有研究及臨床推廣價值。