地黃飲子聯合針刺治療帕金森臨床觀察

劉興安 趙 霞

（1 遼寧中醫藥大學附屬醫院腦病K1科，遼寧 沈陽 110032；2 遼寧中醫藥大學附屬醫院腦病K2科，遼寧 沈陽 110032）

帕金森?。╬arkinson's discease，PD）是神經內科的常見病，目前認為是由于多種原因導致的腦黑質多巴胺神經元發生炎癥、壞死。其病程呈進行加重，是目前不可治愈的疾病，疾病后期有高致殘的風險，該病嚴重影響了患者的生存質量［1］。大部分學者認為該病的發生與紋狀體多巴胺減少相關，半數以上的患者存在黑質神經元的變性。目前應用磁共振波譜分析技術對于PD的診斷、鑒別診斷及疾病的預后有一定的幫助。帕金森的治療目前有手術和藥物治療兩個方面，手術治療該病的手術標準較為嚴格，同時價格昂貴。藥物治療以多巴胺復合制劑左旋多巴最為常用，其可以抑制腦部神經的凋亡，治療帕金森患者震顫麻痹具有一定效果，但是隨著治療的持續，會出現劑末現象，大大的限制了臨床應用。中醫學認為該病屬于“顫證”“顫病”范疇，是指臨床以頭部及肢體動搖為主要表現的疾病，中醫早在《素問》中就有記載：“頭傾探視”“動搖不能”等。《諸病源候論》中記載：“此由體虛理開，風邪在于筋，故也?！闭J為本病與體虛感受外邪有關。近代王永炎教授認為該病為虛實夾雜，本虛為腎氣虧虛，肝腎不足，標實為內風、痰熱、瘀血等。我科針對帕金森患者應用中醫古方地黃飲子加減聯合針灸治療帕金森患者頗有效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年6月病房及門診接受治療的帕金森病患者60例，將患者通過信封法隨機分為試驗組和對照組，各30例。對照組男14例，女16例；年齡61~75歲，平均年齡71.8歲。試驗組男14例，女16例；年齡62~75歲，平均年齡71.9歲。對2組患者的基本情況統計學分析結果提示年齡、性別差異，不存在統計學意義（P>0.05），可以納入試驗研究。

1.2 診斷及納入標準 西醫診斷標準：2組的診斷標準參照中華醫學會神經病學分會提出的帕金森疾病診療指南中的診斷標準：（1）患者具有一側肢體的震顫或者活動不利，進一步可累及對側的肢體；（2）患者的震顫主要表現為靜止性的震顫及運動障礙，如：步態障礙、肌肉強直等；（3）經過腦部MR檢查排除腦血管疾病引起的上述癥狀［2］。中醫診斷標準：符合《中老年顫證診斷和療效評價標準》［3］：年齡55歲以上，慢性起病過程，頭或者肢體顫動，肢體拘痙，頸背部僵直，表情呆板，語言謇澀，上肢運動不協調。其中辨證屬于肝腎不足證。

1.3 排除標準 （1） 嚴重的肝腎功能不全的患者；（2）惡性腫瘤患者；（3） 不同意參加臨床實驗的患者；（4）有明顯的出血傾向的患者；（5）發病期間使用過多巴胺等治療帕金森疾病的患者；（6）有小腦功能異常、錐體束損傷、腦卒中等腦血管疾病的患者。

1.4 觀察指標 （1）采用帕金森中醫生存質量量表（PDQOL）進行評定，該量表主要有生理功能、心理情況、社會關系情況和環境情況四個主要方面構成。（2）西醫觀察指標采用帕金森運動功能量表包括靜止性震顫、強直、姿勢、面部表情、上肢伴隨動作、書寫功能、站起、步態、語言功能、動作穩定性、輪替運動、日常活動、吞咽功能方面，由正常、輕微、一般、嚴重、十分嚴重評分為0~4分，積分越高提示癥狀越嚴重。

1.5 治療方法 2組患者均行臨床對癥治療包括：需要抗炎的患者應用抗生素治療、控制血壓、控制血糖、預防感染等一般治療，針對需要營養支持的患者可予患者營養支持治療。對照組應用左旋多巴0.25 g，日3次口服。對照組在常規治療方法之上應用針灸針刺治療，具體方法：選取頭維穴、百會穴、啞門穴、四神聰穴、頰車穴、迎香穴、環跳穴、委中、足三里穴，75%酒精消毒局部穴位，針刺穴位至得氣后用采用平補平瀉手法，守氣2 min，留針25 min，拔針后左手拇指輕壓針孔，針刺過程注意防寒保暖。2組患者14 d為1個療程，共觀察4個療程。

試驗組在對照組的基礎上應用地黃飲子口服（干地黃30 g，巴戟天30 g，山萸肉30 g，肉蓯蓉30 g，石斛10 g，炮附片5 g，五味子10 g，肉桂10 g，白茯苓10 g，麥冬10 g，石菖蒲10 g，遠志10 g，生姜10 g，大棗10 g，薄荷10 g），常規水煎煮，150 mL，日2次，口服，14 d為1個療程，共觀察4個療程。

1.6 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計數資料采用率（%）表示，應用卡方檢驗，計量資料采用）表示，應用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后2組中醫療效評分試驗組為（43.9±17.1）分，對照組為（51.2±16.8） 分，治療后帕金森運動功能評分試驗組為 （38.9±10.3） 分，對照組為 （42.5±11.5） 分，試驗組評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者療效比較 ，分）

表1 2組患者療效比較 ，分）

注：組間比較差異具有統計學意義，*P＜0.05

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3 討論

早在《素問·至真要大論》提出：“諸暴強直，皆屬于風”“諸風掉眩，皆屬于肝”，與本病的肢體強直、僵硬、肌張力增高極為相似?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸罢煞蚱甙?、肝氣衰，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”。結合本病發病特點故認為該病的發病與腎氣衰退相關。腎藏精生髓，主神志，司運動，可以充盈腦中髓海，若腎精虧虛則髓?？仗?，腦失所用，發為顫證，出現行動遲鈍，肢體抖動等病癥［4］。地黃飲子首見于《素問·宣明論方》：“喑痱，腎氣虛弱厥逆，語聲不出，足廢不用”。方中熟地黃、山萸肉滋補腎陰，巴戟天、肉蓯蓉溫陽補腎。附片、肉桂補陽，引火歸元。石斛、麥冬、五味子養肺補腎，水火相濟。石菖蒲、遠志、茯苓醒痰開竅。諸藥共奏補養下元，化痰開竅之效。藥理學研究顯示補腎中藥可以提高帕金森患者腦內多巴胺含量，增加5-HT水平，從而起到了改善患者生活質量，提高患者中醫證候積分的作用［5］。中國內外研究資料顯示針刺穴位能夠調節腦部大血管血流量，并且增強腦血管側支循環的建立，增加腦灌注增加腦多巴胺水平，有助于帕金森患者的治療［6］。以本文選取2017年1月—2018年6月于我院門診及病房收治的帕金森患者60例，系統評價了地黃飲子聯合針刺治療對于帕金森患者的療效，結果證實該方案可以改善帕金森患者的中醫證候，提高患者運動功能，安全有效。