清熱化痰湯聯(lián)合呼吸功能鍛煉儀在肺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

鄧林琳 羅 紀(jì)

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科一病區(qū)，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

肺癌又被叫做原發(fā)性支氣管肺癌，從中醫(yī)學(xué)角度來看，其屬于“肺積”“咳嗽”“痞癖”“胸痛”“咯血”等范疇。導(dǎo)致肺癌發(fā)病的原因主要為機(jī)體正氣內(nèi)虛、邪毒外侵所致，濁痰內(nèi)聚，氣滯血瘀，蘊(yùn)結(jié)于肺，從而導(dǎo)致機(jī)體的肺失宣發(fā)和肅降，這是引發(fā)肺癌出現(xiàn)的基本病機(jī)，肺癌的臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、發(fā)熱、胸痛、氣急等。中西醫(yī)結(jié)合治療可發(fā)揮取長(zhǎng)補(bǔ)短的優(yōu)勢(shì)，提高肺癌治療效果［1］。清熱化痰湯可有效抑菌、抗病毒、解熱、抗炎、鎮(zhèn)咳、祛痰，在臨床上被應(yīng)用于呼吸內(nèi)科疾病治療，但其在對(duì)肺癌手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果研究較少。有報(bào)道，在肺癌治療的圍術(shù)期開展有效呼吸系統(tǒng)功能訓(xùn)練，是促使手術(shù)治療后患者機(jī)體肺功能得到恢復(fù)的有效手段，使肺部并發(fā)癥發(fā)生得以減少［2］，使患者機(jī)體呼吸功能得到改善。本研究探討清熱化痰湯聯(lián)合呼吸功能鍛煉儀在肺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年6月我院收治的肺癌患者80例，全部患者均接受肺葉切除術(shù)治療，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。其中對(duì)照組男22例，女18例；年齡45~72歲，平均年齡63.3歲；病理類型：腺癌15例，肺腺癌20例，小細(xì)胞癌5例，合并疾病：糖尿病26例，高血壓17例，冠心病12例。觀察組男24例，女16例；年齡43~70歲，平均年齡63.5歲；病理類型：腺癌14例，肺腺癌22例，小細(xì)胞癌4例，合并疾病：糖尿病25例，高血壓16例，冠心病13例。2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 肺癌病情經(jīng)病理檢查確診，肺葉切除適應(yīng)證；肺功能良好（1秒鐘用力呼吸容積 >70%）；血氧飽和度>90%；意識(shí)清楚，不存在交流障礙；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 心肝腎嚴(yán)重功能障礙；肺大皰、肺氣腫、氣胸和血胸；術(shù)后入住重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣者。

1.4研究方法

1.4.1 治療方法 所有患者術(shù)前開展吸氧、輔助排痰和呼吸功能鍛煉治療。全麻后胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)，肺葉切除術(shù)聯(lián)合縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后采用清熱化痰湯進(jìn)行治療，方藥組成：忍冬藤30 g，金蕎麥30 g，板藍(lán)根30 g，白芍30 g，枳殼15 g，薏苡仁30 g，藿香15 g，桔梗15 g，黃芩20 g，葛根30 g，麻黃10 g，細(xì)辛3 g。上述藥物煎煮10 min后加入魚腥草30 g，以水煎煮至150 g，每天1劑。

1.4.2 護(hù)理方法 對(duì)照組常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，提供舒適的住院環(huán)境，按時(shí)按量用藥，密切觀察胸腔引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄，引流管通暢，霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患者咳痰訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用呼吸功能鍛煉儀干預(yù)，坐位或半臥位，將鍛煉儀和患者的心臟在同一水平線，告知患者將肺內(nèi)氣體呼出，用嘴含住，連接訓(xùn)練器，緩慢用力深吸氣，直至呼吸功能鍛煉儀中的球上升到最高位置，每秒吸氣容量600 mL，若出現(xiàn)不適立即停止，逐漸增加吸氣量，將第2個(gè)球吸起每秒吸氣容量900 mL，最后將第3個(gè)球吸起每秒吸氣容量1200 mL，并將該位置保持10 s以上，緩慢呼氣。每天訓(xùn)練4次，每次10~15 min，術(shù)后第2 d開始訓(xùn)練，吸氣量調(diào)低到術(shù)前的1/2，并不斷增加，直到患者耐受。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組肺功能，包括最大肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。置管天數(shù)、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0分析。用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行 х2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肺癌患者肺功能比較 2組治療前FVC、FEV1和FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后FVC、FEV1和FEV1/FVC明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組肺癌患者肺功能比較

表1 2組肺癌患者肺功能比較

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2.2 2組肺癌患者置管天數(shù)和住院時(shí)間比較 觀察組置管天數(shù)和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

表2 2組肺癌患者置管天數(shù)和住院時(shí)間比較

表2 2組肺癌患者置管天數(shù)和住院時(shí)間比較

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2.3 2組肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥比較 [例(%)]

2.4 2組肺癌患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 2組肺癌患者護(hù)理滿意度比較 [例(%)]

3 討論

清熱化痰湯中所應(yīng)用的忍冬藤可發(fā)揮清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)的功效，可有效治療溫病發(fā)熱，瘡癰腫毒、熱毒；金蕎麥可有效發(fā)揮清熱解毒、排膿祛瘀的功效，臨床上主要應(yīng)用其對(duì)乳蛾腫痛、肺癰吐膿等開展治療；板藍(lán)根可發(fā)揮涼血利咽、清熱解毒的功效；薏苡仁可發(fā)揮解毒散結(jié)、排膿的功效；白芍可發(fā)揮養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗的作用；枳殼可發(fā)揮理氣寬中、行滯消脹的作用；桔梗可發(fā)揮利咽排膿、清熱化痰的功效，同時(shí)可載藥上行；藿香可發(fā)揮辟穢和中的功效；葛根可發(fā)揮解肌退的作用；麻黃可發(fā)揮利水消腫的作用；細(xì)辛可發(fā)揮通竅止痛的功效；魚腥草可發(fā)揮清熱解毒的作用，可對(duì)濕熱以及熱毒進(jìn)行治療，諸藥合用，可發(fā)揮有效清熱解毒以及化痰解痙的作用［3］。呼吸功能鍛煉儀屬于新型鍛煉呼吸的儀器，其可依靠吸入空氣促使患者機(jī)體的肋間外肌以及膈肌發(fā)生收縮，增加患者機(jī)體胸廓的前后徑以及上下徑，從而使其機(jī)體肺容量得到增加，促使肺功能恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組治療后的肺功能水平明顯更高，同時(shí)患者的術(shù)后置管時(shí)間及住院時(shí)間明顯更短，提示呼吸功能鍛煉儀的應(yīng)用，有效的改善了肺癌手術(shù)患者的肺功能，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，護(hù)理滿意度明顯提高，促進(jìn)了患者機(jī)體的恢復(fù)，這與前人的報(bào)道結(jié)果相符［4］。圍術(shù)期應(yīng)用呼吸功能鍛煉儀，可使肺部潮氣量以及有效通氣量得到有效增加，從而使患者機(jī)體的肺泡攝氧能力得到提高，從而改善肺功能指標(biāo)。

綜上所述，清熱化痰湯聯(lián)合呼吸功能鍛煉儀在肺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果顯著，可使患者肺功能得到有效提高，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。