中國穴位埋線療法系列講座（103）星狀神經節埋線為主治療腸易激綜合征臨床觀察※

劉文韜楊 里楊才德

（1 北京中針埋線醫學研究院，北京 102200；2 鄂爾多斯市東勝區交通社區衛生服務中心康復科，內蒙古 鄂爾多斯 017000；3 蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合科，甘肅 蘭州 730020）

（上接第13期）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS） 是一種受情緒等外界因素影響，表現出以臍周腹痛或腸鳴音亢進等腹部不適，并伴排便習慣改變為特征而無器質性病變的常見功能性腸病。在歐美國家成人患病率為10%～20%［1］，我國為5%~10%。患者以中青年居多，老年人初次發病者少見，男女比例約1∶2。本病起病較為隱匿，反復或慢性癥狀發作，這種疾病的病程可以持續幾年甚至幾十年，但一般健康狀況不受影響［2］。精神、飲食和其他生活習慣經常引起癥狀復發或加重。臨床表現主要是腹痛或腹部不適、糞便性狀的改變和排便習慣。幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛或腹部不適，部位不定，以左下腹和下腹多見，排氣或排便后可緩解［3］睡眠中很少醒來。腹瀉型IBS常排便較急，糞便呈糊狀或稀水樣，一般每日3～5次，少數嚴重發作期可達10余次，可帶有黏液，但無膿血。部分患者腹瀉與便秘交替發生。便秘型IBS常有排便困難，糞便往往干燥，數量少，呈羊糞或細棒狀。表面可附黏液［4］。常伴有腹脹、大便不適，部分患者可同時有消化不良癥狀和失眠、抑郁、焦慮、頭暈、頭痛等精神癥狀。一般無明顯體征，相應部位可能出現輕度壓痛，有些病人可以觸摸腹部的香腸狀腸，直腸指檢可感到張力較高、肛門痙攣，可伴有觸痛。

現階段治療腸易激綜合征的方法較多，包括中醫藥、西藥、針灸、埋線、理療等等，都收到了一定的療效，筆者在臨床中應用星狀神經節埋線治療腸易激綜合征收到了很好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2018年6月的門診及住院腸易激綜合征患者160例，隨機分為2組，各80例。治療組男40例，女40例；平均年齡55歲；平均病程（12±6） 個月。對照組男35例，女45例；平均年齡55歲；平均病程（12±6）個月。2組年齡、性別、病程統計學比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照人民衛生出版社第8版《內科學》對腸易激綜合征的診斷標準。

1.3 納入標準 通常采用羅馬Ⅲ診斷標準：（1）病程超過6個月，過去3個月持續的腹部不適或腹痛，并伴有下列特點中至少2項：①伴隨糞便特征變化的癥狀；②伴隨大便變化的癥狀；③排便后癥狀改善［5］。（2）以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：①排便出現異常的頻率（每天排便＞3次或每周＜3次）；②糞便異常的性狀（塊狀／硬警報便或稀水樣便）；③排出糞便過程異常（費力、急迫感、排便不盡感）；④胃腸道擴張或腹脹；⑤大便為黏液狀。（3）缺乏必要的解釋性的形態學變化和生化異常。

1.4 排除標準 （1）全身急慢性胃腸炎、感染性疾病等其他疾病所致的類中風后遺癥表現；（2）合并糖尿病及心、腦、腎、肝等器官疾病；（3）未完成治療或者未積極配合治療的。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

1.5.1.1 主穴 星狀神經節。

1.5.1.2 針刀和線體的選擇 針具采用4 cm的8號特色楊氏埋線針刀，使用3 cm長3-0的PGLA線體，將線體一部分放入針管內，一部分留置在針管外［6］。

1.5.1.3 操作方法 患者取仰臥位，術者于左右胸鎖關節向上方2 cm處各定一點，術者戴一次性無菌手套，以押手拇指指目按壓標記處，并將頸動脈向外側剝離，刺手以單手持針法持針，線條部分在針管內，部分在針管外，刀口線的方向與頸動脈的方向一致，針體與皮膚垂直，用“寸勁”快速破皮，刺手緩慢用力，將針尖逐步推進，到達骨面，旋轉針體后，緩慢出針，按壓針孔2 min，無出血后，貼創可貼。

約15~20天埋線1次，1個療程3次，1個療程后進行療效的觀察。

1.5.2 對照組 采用西藥配合中藥辨證論治。

1.6 觀察指標 根據腹瀉的發作次數，便秘的天數及體征、影像學檢查血氣分析。

1.7 療效評定標準 治愈：腹痛消失，大便每日1~2次，成形；顯效：腹痛基本消失，大便每日2~3次，大便基本成形；有效：腹痛減輕，大便次數減少，大便成形或不成形；無效：腹痛未減輕，大便無改變。

1.8 統計學方法 采用統計軟件SPSS 17.0處理，計量資料用s）表示，采用t檢驗；計數資料用卡方檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組臨床治愈率31.3%，總有效率97.5%，而對照組分別為18.8%和85.0%。2組治愈率療效差異顯著（P<0.01），2組總有效率有顯著差異（P<0.05），臨床對比實驗說明治療組總有效率明顯高于對照組。說明星狀神經節進行埋線治療腸易激綜合征臨床效果明顯優于傳統中西醫療法。見表1。

表1 2組腸易激綜合征患者治療后臨床療效比較 (例)

3 小結

研究表明，人體主要受神經系統和內分泌體液系統調節，星狀神經節為植物神經，通過埋線對植物神經起到良性的雙相調節作用，同時，星狀神經節的埋線干預，對于腎上腺的分泌也起到良性調節作用。反映交感神經活性的較為敏感指標為血中去甲腎上腺素（NE），星狀神經節埋線刺激對交感-腎上腺系統具有良好的雙相調節作用［7］。人體是通過神經系統與內分泌系統的動態調節來控制功能的，植物神經的緊張程度可影響體內各種腺體的分泌［8］。通過交感神經系統的興奮傳導，可導致機體發生一系列的病理過程。而星狀神經節刺激可使下丘腦的血流量增加，能起到維持垂體激素平衡的作用，與交感神經引起的反應相對應。星狀神經節通過影響下丘腦的內分泌系統，而調節不同應激激素，可減輕垂體-腎上腺皮質引起的不良應激反應。

免疫功能在機體防御、自身內環境穩定及調節過程中起著至關重要的作用。星狀神經節刺激可調節免疫細胞的活性和細胞因子的釋放，調整淋巴細胞的分布和自然殺傷細胞的活性，當T細胞激活反射時，SGB在短期內可抑制免疫系統。SGB后機體的細胞免疫和體液免疫功能均得到提高，起到了調節免疫的作用。大量的臨床實踐證明，通過星狀神經節可以治療免疫系統疾病。

通過星狀神經節的以上作用，對于腸易激綜合征起到調節神經、內分泌和免疫功能的作用，從根本上起到治療和調理作用。