中藥敷臍聯合耳穴貼壓治療慢性腎衰便秘30例※

王慧敏 段光堂 田小勃 劉 芳 劉雪輝 賈 寧

（河北省唐山市中醫醫院腎病科，河北 唐山 063000）

慢性腎衰即現代醫學的慢性腎功能衰竭［1］，是由各種腎臟疾病遷延日久而致臟腑功能虛損，濁邪壅滯。而便秘是慢性腎衰常見的臨床癥狀之一，屬中醫學“便秘”“脾約證”“大便難”等范疇。大便秘結，腑氣不通，代謝產物不能由腸道排出，毒素蓄積體內，導致病情的加重。因此，保持大便通暢是慢性腎衰患者病情控制和逆轉的重要因素?，F代醫學認為慢性腎衰竭出現便秘主要與尿毒癥毒素蓄積以及胃腸道動力學改變有關，多采用導瀉及胃腸動力藥物治療，可短期緩解癥狀，但停藥容易反復，且不良反應多。我們運用中藥敷臍聯合耳穴貼壓治療慢性腎衰便秘，取得了良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2018年5月在我院住院符合慢性腎衰竭合并便秘患者60例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡29～77歲，平均47.8歲；病程0.5～13年，平均病程為7.3年；血肌酐（Scr）為（388.25±114.31）μmol/L，原發病為慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病10例，高血壓性腎病5例，多囊腎2例。對照組男16例，女14例；年齡27～76歲，平均48.3歲；病程1～15年，平均病程6.9年；血肌酐（Scr）為（402.37±120.61）μmol/L，原發病為慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病8例，高血壓性腎病6例，多囊腎1例。2組患者性別、年齡、病程、腎功能水平及原發病方面未見明顯差異，具有可比性。

1.2 納入標準 （1） 符合慢性腎衰竭診斷標準［2］，血肌酐水平為133～707 μmol/L，符合功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準［3］；（2） 確定無腸道本身疾??；（3） 對本臨床研究已簽署知情同意書。

1.3排除標準 （1） 因器質性病變引起的便秘者；（2）合并嚴重的心、腦血管病、呼吸系統疾病等原發病者；（3）有精神病史，溝通障礙者，不配合治療患者；（4）臍周有濕疹及易過敏體質者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規治療 予西醫原發病治療及對癥治療，控制血壓、血糖、血脂，糾正酸中毒和電解質紊亂，糾正貧血及口服中藥湯劑治療。

1.4.2 對照組 在常規治療的基礎上口服我院自制麻杏滋脾膠囊（冀藥制字Z20050844，主要成份有火麻仁、苦杏仁、大黃、枳實等）。每次2粒，每日3次。

1.4.3 觀察組 在常規治療的基礎上加用中藥敷臍及耳穴貼壓。中藥敷臍：大黃、芒硝、枳實、厚樸、吳茱萸各3 g，商陸、牽牛子各2 g，以上藥物碾成細粉末，加入食醋適量調和成糊狀，將上述糊狀藥物適量置于臍中，用藥貼將藥物固定于臍上，每天治療1次，每次16 h。為了增加療效，敷上藥貼后，可用熱水袋加溫1 h，加溫時注意熱水袋的溫度，防止避免燙傷。注意觀察周圍皮膚有無皮疹、癢痛等癥狀。耳穴貼壓：取耳穴脾、胃、大腸、三焦、腎、肺。患者取舒適體位，用75%酒精局部消毒，左手固定耳廓，右手利用探棒在相應耳穴處找陽性敏感點，用鑷子取王不留行籽貼在0.6 cm見方的膠布中間，對準穴位貼壓，并用食指、拇指于耳前后捻壓，手法由輕及重，按壓3~5次/d，每次5 min，使耳部產生酸、麻、脹、痛、熱的感覺，兩耳同時貼用。注意觀察患者皮膚有無感染、脫屑、過敏等癥狀。1周貼壓3次。以1周為1個療程，2組均治療1個療程觀察療效。

1.5 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［4］制定療效標準。治愈：便質轉潤，解時通暢，2 d以內排便；有效：便質轉潤，解時欠暢，3 d以內排便；無效：癥狀無改善。有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法 所得數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用 х2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組慢性腎衰便秘患者臨床療效比較 對照組總有效率76.67%，觀察組總有效率93.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組慢性腎衰便秘患者臨床療效比較 (例)

3 討論

便秘是慢性腎衰常見的臨床癥狀之一，由于大便秘結，腑氣不通，腸道不能排出代謝最終產物，長期滯留體內，從而增加體內氮質含量，導致腎功能進展，加重患者病情。慢性腎衰病患者病性多呈本虛標實，虛實夾雜。本虛以脾腎氣虛證多見，標實是濁毒、瘀血、水氣為患［5］。脾腎氣虛，脾失健運，腎氣虧虛，氣化功能不足，開闔升降失司，氣機乖亂，大腸傳導失職，糟粕內停，因而大便秘結。隨著慢性腎衰竭病情不斷進展，毒素蓄積，產生濕熱、濁毒、水氣等病理產物，進一步影響脾胃升降失常，導致便秘加重。西醫多予各類導瀉劑、刺激性藥物等治療，普遍存在服藥即便，停藥即秘的現象，且藥物的不良反應多。因此，從博大精深的中醫學寶庫中尋找有效治療方法，充分發揮中醫藥的優勢，有著十分重要的臨床意義。

臍即神闕穴，又名臍中、氣舍，與諸經百脈相通，為任脈所主，與督脈相表里，又是沖脈循行之地。在臍部外敷藥物，刺激該穴藥物能通過臍部的經絡循行速達病所，起到調達臟腑、和胃理腸、散結通滯的作用［6］?，F代醫學認為臍在胚胎發育過程中為腹壁最后閉合處，表皮角質層最薄，屏障功能最弱，臍部皮膚薄且無脂肪，臍下有豐富的靜脈網和腹部動脈分支，血液循環豐富，利于藥物滲透，吸收進入人體。且藥物吸收后，可繞過肝腸循環，很少被肝臟分解破壞，從而保證藥物高效發揮作用。敷臍方中大黃、芒硝攻積導滯、瀉熱通便；枳實、厚樸破氣散結、消痞除滿；吳茱萸溫中理氣、散寒止痛；商陸、牽牛子瀉下通便散結。諸藥合用，共奏通腑泄下、蕩滌積滯之功?，F代研究表明，大黃素為瀉下的有效成分，能促進小腸運動，刺激腸壁，有利于排便［7］；厚樸能促進胃排空和腸推進［8］；牽牛子所含牽牛子苷在腸內遇膽汁及腸液分解出牽牛子素，刺激腸道，增進腸蠕動，導致瀉下［9］。

耳穴是耳廓與人體臟腑、組織器官、經絡相互溝通的部位，中醫學認為“耳為宗脈所聚”，十二經脈皆上通于耳。現代醫學認為耳廓部位有較豐富的神經、血管、淋巴分布，當人體某一臟腑或器官發生異?；虿∽儠r，可以通過神經體液等反應到耳部相應穴位上。而耳穴貼壓是根據耳與臟腑經絡的密切關系，通過刺激耳廓的相應穴位，達到疏通經絡、運行氣血、調理臟腑，防治便秘的功效。取脾、胃穴健脾和胃、益氣潤腸通便，恢復其升降傳導功能；大腸穴通調腸腑，促進腸道蠕動；三焦穴疏通水道，運行水液，促進便秘的改善；腎開竅于二陰，大便排泄通暢依賴于腎的氣化作用；肺與大腸相表里，主肅降，故肺穴可清泄腑實、通便。諸穴合用達到調理腸胃氣機，通暢大便的作用。

慢性腎功能衰竭時腎臟對機體毒素的排泄能力下降，且慢性腎衰患者多有消化道不適、酸中毒、水鈉潴留、容量負荷大等臨床表現，內治法的使用會進一步加重腎臟負擔，導致病情加重。而中醫外治法可以不經腎臟排泄，將體內的含氮廢物從腸道等途徑排出體外，還可以刺激機體，改善內環境［10］。本研究結果顯示采用通腑泄下中藥敷臍及行氣通便耳穴貼壓治療慢性腎衰患者便秘，療效明顯優于對照組，差異有統計學意義。說明中藥敷臍聯合耳穴貼壓對于慢性腎衰便秘患者具有良好的治療效果，可促進人體內毒素的排泄，改善患者便秘的臨床癥狀。提示中藥敷臍和耳穴貼壓通過藥物外敷吸收和耳穴貼壓的途徑治療，針對性強，操作簡便，安全性高，經濟實用，易于掌握，凸顯了中醫藥的優勢，為中醫學治療慢性腎衰便秘增加了新途徑。