吳茱萸貼敷神闕穴治療妊娠劇吐臨床觀察

龔 琳 張伶俐

（1 湖南中醫藥大學研究生院，湖南 長沙 410000；2 湖南省中醫藥高等專科學校附屬第一醫院婦科，湖南 株洲 412000）

孕婦在妊娠早期常出現惡心嘔吐、厭食乏力等癥狀，這些癥狀通常開始于孕4周，一般在孕9周左右時最嚴重，且大部分可于12周后自行緩解，其中妊娠嘔吐最嚴重的階段稱為妊娠劇吐，可能因為嘔吐引起孕婦患者脫水、酮癥甚至酮癥酸中毒，如延誤就診或治療不及時甚至可危及母親生命，最終被迫終止妊娠［1］。因現代生活節奏快，妊娠劇吐的發病率也是逐年增加，臨床上對于本病的研究與治療，如今均受到了婦產科醫護人員的重視。本研究采用吳茱萸貼敷神闕穴來治療妊娠劇吐，根據本研究對于妊娠劇吐治療效果的觀察分析，認為療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月于湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院婦科住院部的妊娠劇吐患者80例，按隨機數字表法分為對照組及治療組，各40例。治療組年齡21~38歲，平均28.08歲；孕周為5~12周，平均（8.83±2.11） 周。對照組年齡22~37歲，平均28.35歲；孕周為6~12周，平均（8.98±1.86） 周。2組患者的年齡、孕周進行統計學比較，其差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入患者均符合《婦產科學》中對于本病診斷標準［2］：（1）孕婦的早孕反應嚴重，惡心嘔吐頻繁，每日嘔吐次數≥3次，甚則不能進食，嚴重的患者可發生體液失衡導致電解質紊亂；（2）體重較妊娠前減輕≥5%；（3）尿常規檢查提示尿酮體陽性，且排除已出現黃疸、昏迷等癥狀的嚴重病例者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組患者給予常規靜脈輸液等營養支持治療，每日靜脈補液量應維持在2500~3000 mL。予0.9%氯化鈉注射液1000 mL、5%葡萄糖注射液500~1000 mL以及林格液1000 mL，并加維生素C 3 g、維生素B60.2 g及10%氯化鉀10~30 mL，靜脈滴注，1次/d，同時給予維生素B120.1 g肌肉注射，1次/d，對于有合并代謝性酸中毒的患者根據病情予靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液，1次/d，7 d為1個療程。

1.3.2 治療組 在對照組治療的基礎上加予我院婦科自制吳茱萸貼敷于神闕穴。患者于病床上取仰臥位，做好全身的保暖工作，僅暴露腹部神闕穴，用棉簽對其臍部外周消毒處理后，以吳茱萸5 g，姜制半夏3 g，丁香3 g研磨成粉，用生姜汁調成糊狀，烘干后制成餅狀，填滿患者整個肚臍，可高出腹部皮膚2 mm左右，頂部覆蓋直徑達2~2.5 cm，輕輕壓實并以貼敷用膠布覆蓋固定，在氣溫較低時以40~50℃暖水袋置于患者臍部敷貼上保溫，每次敷貼均貼敷6 h，囑咐患者切勿摳挖或沾濕臍部敷貼，如出現不適等情況可及時告知護理人員，貼敷時間結束后方可拆下洗凈，2次/d，7 d為1個療程。

2組均于治療7 d后進行療效判定，并于治療后1個月隨訪，比較2組患者治療結束后妊娠劇吐復發情況。

1.4 觀察指標 在治療期間密切檢測患者的生命體征，對比患者臨床癥狀的改善情況以及治療過程中可能出現的不良反應，2組患者治療后均復查尿常規觀察尿酮體，并將治療前后進行比較。

1.5 療效評定標準 治愈：患者惡心嘔吐癥狀停止，其它癥狀均消失，治療后尿酮體轉為陰性；顯效：患者惡心嘔吐癥狀明顯減輕，其它癥狀均較前明顯好轉，尿酮體轉為弱陽性；有效：患者惡心嘔吐癥狀較前有所減輕，其它癥狀有所好轉，尿酮體仍為陽性；無效：惡心嘔吐等癥狀與治療前無明顯改善或甚至加重，尿酮體持續陽性。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析。計量資料以）表示，行t檢驗；計數資料以百分比進行表示，行х2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組妊娠劇吐患者療效比較 觀察組患者的治療總有效率（95.00%）高于對照組的總有效率（80.00%），兩者的差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組妊娠劇吐患者的臨床療效比較 (例)

2.2 2組妊娠劇吐患者復發情況比較 治療后1月行電話隨訪，無脫離患者。治療組患者妊娠劇吐復發4例，其復發率為10.00%，對照組復發15例，其復發率為37.50%，將2組患者進行組間比較，其差異具有統計學意義 （P＜0.05）。

2.3 2組妊娠劇吐患者不良反應 2組患者在治療過程中，均未出現明顯不良反應，且所有患者均能耐受完整治療。

3 討論

妊娠劇吐的發病機制尚不明確，現代醫學認為本病的發病機制，可能與患者血妊娠早期絨毛膜促性腺激素水平的急劇增高有關，亦可能與其體液代謝，體內維生素缺乏，以及患者的心理因素如情緒波動，緊張、恐懼、厭煩妊娠等有關，也有相關假設認為妊娠惡心嘔吐是一種進化適應，避免孕婦在妊娠期間受到有毒食物的危害［3］。對于妊娠劇吐，西醫的治療往往非常有限，因其妊娠期的特殊生理及對妊娠劇吐的認識尚淺，臨床多用維生素類藥物及糾正電解質等支持療法，治療的效果有限。

中醫學對于該病早有記載，在中醫婦科學中屬于“妊娠惡阻”范疇，現也稱“子病”“惡阻”，本病最早記載于《諸病源候論》。中醫對于妊娠劇吐病因病機的認識，認為主要是由于妊娠時期，陰血聚下養胎，導致“沖氣上逆，胃失和降”，故其發病與肝、脾、胃三者的功能密切相關。且早在《金匱要略》中，就已提到妊娠惡阻及其治療方法，并闡述了若不治療將可能會導致妊娠終止。

吳茱萸貼以吳茱萸為君藥，吳茱萸具有溫中止嘔，理氣健脾的功效，配伍半夏、丁香為臣，治以降逆止嘔，而姜汁為佐助藥，既可止嘔，又可解半夏之毒性，如此配伍，可以達到降逆止嘔，理氣健脾之功效。神闕穴即肚臍部，在中醫學中，神闕穴往往被認為是經絡之總樞，運用吳茱萸貼敷于此穴，可以達健脾和胃，降逆止嘔，溫補肝腎之功效。從現代解剖學上來講，此處為腹部皮膚薄弱處，并具有豐富的神經及血管分布，屏障功能最弱，外用藥物在此處最容易吸收，并能迅速進入血液循環。且臍部形態凹陷，形成隱窩，藥物用于此處能較長時間存放。神闕穴的取穴非常方便，與其他穴位相比較，該穴簡便易取，且患者依從性好。貼敷神闕穴具有提高免疫力、調節植物神經功能、改善微循環等作用［4］。

綜上所述，吳茱萸貼敷于神闕穴，使藥物通過皮膚吸收，并作用于穴位，達到降逆止嘔的功效，且外用藥物用藥安全，不會傷及脾胃，即使在治療過程中出現皮膚過敏等情況，亦可及時終止治療，給予脫敏等對癥處理。該療法療效明確，且操作簡便、經濟、安全，患者對于該治療易于接受，對于孕婦尤為適宜，故而能用于臨床推廣。