中西醫結合治療高血壓腦出血急性期臨床觀察

李銀山

（樂平市第二醫院神經內科，江西 樂平 333300）

高血壓腦出血 （hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH） 實為一種基于高血壓病癥，由腦動脈粥樣硬化引起腦內毛細血管或靜、動脈破裂，進而形成的一種非外傷性且自發性的腦實質內出血。在世界范圍內，腦出血每年發病率達200萬~300萬，其在全部新發腦卒中的占比達10%~15%［1］，因而具有“三高”特點（高致死率、高致殘率與高發病率）。近年，伴隨醫療技術水平的不斷提升，神經康復醫學及神經內外科在治療HICH領域進展明顯，但在治療效果及預后方面，進展并不突出。所以，制定合理、高效的治療方案，減少神經功能殘疾，提高患者生活質量，意義重大。本文針對本院收治的急性期HICH患者，采取中西醫結合方法治療，獲得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2016年8月—2018年8月收治的急性期HICH患者52例，將患者按照隨機數字表法分為2組，每組26例。觀察組男15例，女11例；年齡40~78歲，平均年齡55.77歲；腦出血5例，基底節區出血15例，枕葉出血2例，小腦出血4例。對照組男14例，女12例；年齡40~77歲，平均年齡55.56歲；腦出血4例，基底節區出血14例，枕葉出血3例，小腦出血5例。2組年齡等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 均經頭顱CT檢查確診為急性腦出血，均與全國腦血管學術會議于1995年所制定的《中風病診斷與療效評定標準》相符［2］，且與中國腦出血診治指南相關標準相符［3］。排除由血液病、腦動脈瘤、顱腦外傷等因素所致顱內出血。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予傳統西醫治療：（1）基礎治療。詳細監測生命體征，系統化評估神經系統，監測血氧；維持呼吸道通暢；若患者存在吞咽困難或昏迷者，則在發病后的第2 d，給予鼻飼；對患者病情進行密切觀察；針對有明顯煩躁不安表現者，酌情給予鎮靜藥；（2）管理血糖與血壓，對血壓進行調控；（3）藥物治療。抗感染、脫水降低顱內壓、神經保護劑及酸堿平衡。

1.3.2 觀察組 以對照組治療為基礎，于發病后3 d內，給予甘露醇注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32025228）+尼莫地平注射液（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20003010）+醒腦靜注射液（大理藥業股份有限公司，國藥準字Z53021638）治療。將50 mL尼莫地平注射液微量泵注入；取醒腦靜注射液（10~20 mL），加入濃度為5%葡萄糖注射液中，靜點；甘露醇注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d，持續治療10 d。在治療期間，聯合中藥化痰通脈組方治療，組方：伊貝母5 g，化橘紅7 g，白術9 g，天麻9 g，法半夏10 g，僵蠶10 g，遠志10 g，石菖蒲5 g，地龍10 g，膽南星5 g。水煎服，每日1劑，持續用藥10 d。

1.4 觀察指標 分別與治療前及治療4周時，用日常生活活動能力評定量表（MBI指數）、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分及神經功能恢復狀況量表（mRS）對 2組進行評定［4］。

1.5 統計學方法 SPSS 23.0對相關數據進行處理，針對計量資料，由）表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前，2組MBI、mRS、NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MBI指數高于對照組（P＜0.05），而mRS、NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 2組急性期HICH患者MBI、mRS與NIHSS評分比較，分）

表1 2組急性期HICH患者MBI、mRS與NIHSS評分比較，分）

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3 討論

高血壓腦出血（HICH）實為一種臨床多發型腦血管疾病，同時還是一種危及人類生命健康的典型疾病。誘發此病的生理與病理基礎即為血壓異常升高與腦動脈硬化。長時間維持高血壓狀態，會造成腦動脈，特別是穿通支動脈，發生玻璃樣變性或者是纖維素樣，形成微小動脈瘤。當此病發病時，血壓會快速升高，病變部位的血管會發生破裂。我國流行病學資料得知，HICH在北方的發病率明顯高于南方，而男性相比女性也偏多，由HICH所引起死亡比例在整個腦卒中死亡中占比達30%［5］。現階段，治療HICH的主要方法為酸堿平衡、維持水電解質平衡、降顱壓、脫水、補液及控制血壓等，手段比較單一，整體效果不突出。當HICH發病后，由此所帶來的細胞毒物反應，會造成不同程度的繼發性腦損傷，加速腦細胞的缺血壞死進程。所以，大部分患者患病后會遺留不同程度的肢體功能殘疾，部分患者還會留下聽、說、讀、寫等方面的功能障礙，因而對患者生活質量造成了較大程度的影響。有報道指出，針對血清神經元烯醇化酶（NSE）而言，其多存在于神經內分泌細胞胞漿中，且在大腦神經元細胞中也比較多見，乃是對腦實質損害程度進行衡量的重要指標；當此病發病2 d后，對于偏癱患者，則根據患者病情需要，開展肢體功能康復訓練，持續14 d后，其NSE有大幅下降，由此表明，針對HICH患者，采用早期規范化康復治療，效果突出且安全，能夠加速肢體功能及神經功能的恢復，有助于患者生活質量的提高。

近年，伴隨中西結合治療理論的不斷發展與滲透，中醫在治療此病方面呈現出廣闊前景。借助于中醫中藥所持有的辨證論治特點，有著多種多樣且比較靈活的治療手段，優勢突出。HICH在中醫中屬于“中風”范疇，最早由《黃帝內經》所記錄。《素問·調經論》曰：“血與氣并走，易大厥，而厥可致暴死；氣復反則生，而不反則死。”另外，此書中還對中風的主要臨床表現有所記錄，即大厥、薄厥、偏枯等。《雪雅堂醫案·類中秘旨》（清末張伯龍）中記載：HICH為“血沖腦氣筋”病，均由木火內動，致使肝風上揚，造成血氣并走于上；在沖擊前后，腦氣筋，昏不識人，傾跌猝倒。由此可知，中風病因而言，主要有外感風邪、飲食不節、內傷積損、勞欲過度等。病機為氣血逆亂、陰陽失調，而造成上犯于腦。

因中風病有著比較復雜的病機與病因，因而治療側重有所不同，有學者指出，中風病病位在腦，其與肝、脾、腎之間有著密切關系。發病始動因素即為“風證”，而“痰證”為恢復期的發病因素，且此病始終均有“瘀證”貫穿。在中藥化痰通脈組方中，茯苓、白術具有利水滲濕及燥濕健脾的作用，法半夏具有化痰、燥濕的作用，石菖蒲、橘紅等為祛痰藥，地龍有活血利濕的作用，伊貝母清熱潤肺，而郁金具有行氣、通絡的作用，主要合用，可達祛瘀息風通絡及燥濕化痰之功。

由本次研究結果得知，觀察組治療4周后，其MBI指數高于對照組，而mRS、NIHSS評分低于對照組。由此表明，急性期高血壓腦出血患者采取中西醫結合治療，效果好，能提高日常生活質量，改善其神經功能。