辨證施護聯合健康教育在多發性抽動癥患兒中的應用研究※

布桂錢

（中國醫科大學附屬盛京醫院小兒神經內科病房，遼寧 沈陽 110004）

多發性抽動癥，即兒童抽動-穢語綜合征。是一種以運動、言語和抽搐為特點的行為障礙，呈慢性、波動性和多發性，多發于2～12歲兒童［1-2］。臨床治療時主要以合理照顧患兒飲食起居和心理調節的常規護理為主，療效一般，且治療單一。辨證施護可根據患兒不同證型給予不同的護理方法，避免護理方法的不對癥。健康教育可通過傳授知識使患兒及其家長正確認識疾病，減少不良情緒的發生和避免錯誤的護理手段，有利于疾病的康復［3］。本次試驗通過對80例急多發性抽動癥患兒進行臨床分析，探究辨證施護聯合健康教育對多發性抽動癥患兒的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月—2018年10月我院兒科收治的多發性抽動癥患兒80例，其中女童20例，男童60例，應用隨機數字表法進行分組，分為對照組和治療組，各40例。對照組男30例，女10例；年齡2~12歲，平均年齡7.17歲；病程最短2個月，最長1年，平均病程（5.48±2.42）個月。治療組男30例，女10例；年齡3~10歲，平均年齡9.53歲；病程最短1個月，最長1年，平均病程（6.72±2.76） 個月。2組患兒各項基本臨床資料相比無差異 （P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《小兒多發抽動癥》［4］中對于多發性抽動癥的診斷標準。中醫診斷標準參照《中醫臨床診療指南釋義兒科疾病分冊》［5］中有關瘛疭的診斷標準。

1.3 納入標準 （1） 符合中、西醫診斷標準；（2） 無精神系統疾?。唬?） 年齡不超過18歲；（4） 患者本人及其直系親屬表示同意，自愿加入試驗；（5）簽署知情同意書。

1.4 護理方法 采用病例對照研究方法，對80例多發性抽動癥患兒進行治療，在基礎治療的基礎上，對照組40例患者采取包括心理、起居、飲食三方面護理的常規護理。

治療組在對照組的基礎上應用辨證施護聯合健康教育進行護理。辨證施護時常分為陰虛陽亢證、脾氣虛弱證、肝腎陰虛證和痰火內擾證四個證型。（1）陰虛陽亢證：患兒由于發病日久，導致體內熱盛傷陰、虛火上擾。常表現為擠眉弄眼、搖頭撅嘴等動作，頻繁且有力，伴有潮熱盜汗、口渴尿黃等，治宜滋陰清熱。配合按摩患兒三陰交、太溪等穴位，以起到滋補腎陰的作用；（2）脾氣虛弱證：患兒平素脾失健運、脾胃虛弱，除常見臨床表現外，還伴有乏力、食欲不振、腹脹等表現，治宜補脾健運。配合按摩足三里、中脘、內關等穴位，以補脾；（3）肝腎陰虛證：患兒多先天腎精不足或后天虧損、失養而導致陰精虧損。除常見臨床表現外，還伴有五心煩熱、急躁好動、肌群抽動等癥狀，治宜滋補肝腎。配合按摩期門、太溪等滋補肝腎陰的穴位；（4）痰火內擾證：患兒過食肥甘厚味而生痰濁，日久郁而化熱，痰火上擾。除常見臨床表現外，還伴有多痰、易清嗓，急躁易怒、不自主抽動等癥狀，治宜化痰清熱。配以按摩太沖、曲池。健康教育時，首先根據患兒的個人信息、家庭環境、發病原因、發病癥狀、診療經過、現癥狀等制定合適的宣教內容；然后宣教時間選取患兒出現擠眼、抽動等表現時，給予患兒健康教育，減輕心理負擔，改正不良習慣；最后向家長傳授相關知識和方法，方便家長適當配合，減少患兒來自家庭的壓力，幫助患兒早日康復。

1.5 觀察指標 臨床療效評價標準參照《中醫臨床診療指南釋義兒科疾病分冊》［5］。從搖頭撅嘴、擠眉弄眼、四肢抽搐三個中醫癥狀對兩組患兒進行評分，采取5級評分法，根據不同患兒癥狀的不同程度，記為1～5分，得分越高，患兒癥狀越明顯，臨床治療效果越差，反之，得分越低，患者臨床治療效果越好。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0統計進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組多發性抽動癥患兒臨床療效評價 見表1。

表1 2組多發性抽動癥患兒臨床總有效率比較 (例)

2.2 2組多發性抽動癥患兒治療前后中醫癥狀積分比較 見表2。

表2 2組多發性抽動癥患兒治療前后中醫癥狀積分變化比較（x±s，分）

3 討論

多發性抽動癥是指身體某部位的骨骼肌或某些肌群突然、快速、不自主、反復地收縮或運動，是一種遺傳神經性精神性疾?。?］。主要是由于神經遞質功能失調，多巴胺活動過度，導致患兒出現抽動、多動等臨床表現［7］。其中驚嚇、情緒激動等精神因素和父母打罵孩子等家長因素往往是引起患兒發病的主要因素。在中醫學中，多發性抽動癥可歸為“瘛疭”的范疇。多是由于先天不足或后天失養，導致小兒臟腑功能失調，而出現手腳痙攣、口眼喎斜的癥狀［8］。辨證施護通過運用中醫思想，進行辨證分型，使治療的針對性更強，對癥治療，有利于多發性抽動癥患兒的治療。陰虛陽亢證患兒日常應注意室內通風、涼爽、光線調暗，多喝水、吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激、油膩的食物，配以按摩三陰交、太溪，以滋陰降火［9］，二者相輔相成，則氣血調、經絡通、腎陰充、筋骨強；脾氣虛弱證患兒應該避免觀看刺激性電視，以防對患兒產生刺激而發病。避免患兒飲食不規律或進食過量肉類。配以足三里、中脘、內關，以補脾健運，脾主肌肉四肢，三者配合以補脾、緩解肢體抽搐；肝腎陰虛證患兒應該日常保持室內通風、安靜，鍛煉身體、預防感冒，禁食生冷。配伍期門、太溪以滋肝腎陰，肝藏血，血養筋，且肝腎同源，遂按摩期門、太溪，可治療肝腎陰虛；痰火內擾證患兒應該減少進食油膩的食物，防止誘發本病或加重。與患兒多溝通，多鼓勵與安慰，使患兒樹立正確的心態。配以太沖、曲池，二者相配伍，以清熱化痰。健康教育在近年疾病護理中愈發顯得重要，根據患兒不同的個人信息、家庭環境背景以及現癥狀，制定不同的講解內容，更有利于每個多發性抽動癥患兒的疾病康復［10］。向患兒家長講解疾病的誘發原因和疾病后期可能出現的表現，使家長了解相關疾病知識和護理知識，讓家長更理解患兒，方便家長與醫護人員相互配合治療患兒，有利于醫護人員更快取得患兒信任感，消除精神緊張和自卑感，減輕心理壓力，增強自控力和自我調節能力，重建患兒的自信，改正其不良習慣。且在患兒出現擠眼、抽動等癥狀時進行健康教育，耐心親切地安撫患兒，可促進患兒的早日康復。