中醫臨床護理路徑對乳腺癌術后患者生活質量及護理滿意度影響的分析

田 碧

（中國醫科大學附屬盛京醫院急診科，遼寧 沈陽 110000）

乳腺癌（breast cancer）是乳腺外科常見的疾病之一，屬于女性惡性腫瘤［1-3］。臨床上常采用外科手術的方法進行乳腺癌的診斷、分期和綜合治療［4-7］，具有顯著的臨床效果，在有效治療的基礎上，良好的護理，可提高臨床效果，減輕并發癥的發生，提高患者術后的生活質量，促進患者病情治愈。我院選擇88例乳腺癌術后患者為研究對象，分析中醫臨床護理路徑對乳腺癌術后患者生活質量及護理滿意度影響價值，為臨床研究提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016年3月—2017年10月我院接收并診治的乳腺癌術后患者88例，根據信封法平均分為常規組和干預組2組，各44例。常規組年齡39~58歲，平均年齡44.48歲。干預組年齡38~59歲，平均年齡44.49歲。本次研究經醫院倫理委員會批準。利用生物統計學方法對本研究對象的一般資料進行分析，結果顯示P＞0.05，能夠進行比較研究。

1.2 納入標準 （1） 符合乳腺癌的臨床判定標準者；（2）原發單個腫瘤者；（3）經乳腺X線攝影（乳腺鉬靶照相）、彩超、乳腺磁共振檢查（MRI）以及臨床病理活檢確診為乳腺癌的患者；（4）均符合手術治療適應癥，并擇期手術治療者；（5）對本次研究知情，表示自愿參與本次研究，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 （1） 不符合納入標準者；（2） 重要臟器功能障礙或其他因素不能耐受手術治療者；（3）有精神類疾病家族史及個人史者；（4）合并其他嚴重器質性病變疾病者；（5）合并心腦血管、免疫系統疾病者；（6）存在明顯溝通障礙者。

1.4 護理方法

1.4.1 常規組 采用常規護理方法進行護理，包括對證護理、生命體征檢測護理、一般性用藥指導以及簡單的口頭教育等。

1.4.2 干預組 應用中醫臨床護理路徑進行護理。

1.4.2.1入院第1天 臨床護理人員根據“望、聞、問、切”的中醫治療方法對患者的病情進行診斷，決定治療方案。并向患者及家屬發放健康教育資料，加強對患者及親屬的溝通，增強患者的信任感，并根據中醫辨證分型分析產婦心理狀態，采用節制郁怒或者是疏泄法，做好“適其志意”的中醫情志護理干預，采用傾訴、談心的方法，以暢通心情，疏泄情志。

1.4.2.2 入院第2天 臨床護理人員觀察、詢問患者的內心感受，評估患者的情志變化，主動關心患者的飲食與睡眠情況，根據患者的病情與飲食喜好，制定科學的滋補中藥膳食計劃，如紅棗豬肝粥、山藥排骨湯等，以健脾、益胃、養肝，針對睡眠不好的患者，一方面，臨床護理人員可以采用中醫耳穴埋籽的方法為患者進行護理，臨床護理人員準備好治療盤、剪刀、探針、王不留行籽、0.5%碘伏溶液、鑷子、彎盤等，來到患者床前，面帶微笑，向患者表示關懷和慰問，詢問患者的感受，然后向患者宣講中醫耳穴埋籽的基本流程、治療目的、優勢以及預期效果，耐心回答患者的提問，提高患者配合治療與護理的配合度，之后協助患者取側臥體位，臨床護理人員一手持耳輪后上方，另一只手持探針按照由上而下的順序選取敏感的地方，采用0.5%碘伏溶液進行常規消毒，之后，將王不留行籽貼于膠布（尺寸為7 mm×7 mm）上，再貼于所選相關穴位上，并采用食指指腹進行輕輕按壓，使膠布緊緊貼于穴位之處，并詢問患者是否存在酸痛、脹痛感，以患者能耐受的程度為限，治療時間為2~3 d/次，期間臨床護理人員教會患者家屬基本的護理技巧，定時查房，注意觀察患者皮膚是否存在紅腫、破損等不適現象，并及時進行處理，以改善患者睡眠不好的情況，；另一方面，可采用中藥失眠方泡腳法為患者進行護理，方劑基本組成為合歡皮30 g，首烏30 g，夜交藤30 g，黃連15 g。方劑正確配比后，研磨成粉狀，然后置于5 L溫水中溶解。護理前，臨床護理人員向患者宣講中藥失眠方泡腳法的基本藥物組成、治療目的、優勢以及預期效果，耐心回答患者的提問，提高患者配合治療與護理的配合度，然后協助患者進行泡腳，每次泡腳時間為30 min左右，以促進患者睡眠。

1.4.2.3 手術前1 d運用中醫按摩為患者進行護理，如耳穴按摩或者足底按摩等，以疏通患者經脈，放松身心，注意按摩護理時，力度應保持輕柔，切勿用力，防止引起患者不適。

1.4.2.4 手術當天 臨床護理人員護送患者進入手術室，采用溫柔的話語安慰患者，鼓勵患者，做好保暖工作，注意保護患者隱私。術后第一時間告知患者手術情況，在患者的鼻部放置2片生姜片，以減輕術后惡心感，并護送患者回病房。定時查房，關心患者病情，詢問患者的感受，滿足患者的護理需求。

1.4.2.5 術后1～3 d臨床護理人員定時查房，加強對患者的中醫健康教育知識的宣講工作，提高患者對于中醫護理知識的認知水平，提高配合依從性，另外指導患者通過“噓、嘆、嘻”來調整呼吸，以養肝、健脾、養心。練習頻率為30 min/d。觀察患者的留置管情況，可以于留置管上外敷一定劑量以100 g雙柏散、蜂蜜以及溫水調制而成的中藥膏劑，治療頻率為2次/d，連續治療3 d，以降低靜脈炎等相關并發癥的發生概率，提高患者的舒適度。針對尿潴留的患者，選取三陰交穴、足三里穴為主穴進行電擊治療，另外，采用以梔子10 g，食鹽8 g以及1個獨蒜頭配制而成的中藥方劑進行治療，將上述藥物正確配比后搗碎，貼于患者肚臍位置，治療頻率為1～2 h/次，3次/d。臨床護理人員主動詢問患者的疼痛感受，采取溫針灸、穴位按摩以及鎮痛泵的方法為患者進行護理。一方面，可采用溫針灸的方法進行鎮痛治療與護理。選取患者雙側合谷穴、內關穴為為溫針灸穴位根據患者病因病機，辨證施治。協助患者取舒適體位，采用75%醫用酒精對患者針刺穴位消毒后，選用0.3 mm×50 mm的華佗牌毫針進行直刺，以患者能耐受的程度為宜，行平補平瀉提插捻轉法，針刺得氣后，在患者穴位處插上小艾柱，點燃施溫針灸治療，治療頻率為1次/d，5 d為1個療程，連續治療2個療程。另一方面，可采用穴位按摩的方法進行鎮痛治療與護理。臨床護理人員于患者術后第3 d，全面評估患者的皮膚完成性，了解患者對疼痛的耐受程度，對患者講解按摩的基本流程、注意事項以及預期效果，取得患者的配合后，協助患者取舒適體位，注意對患者保暖，避免不必要隱私部位的暴露，以免引起患者的不適。選取中脘穴、胃俞穴為按摩主穴，配以足三里穴、豐隆穴、合谷穴進行辨證施治。首先，臨床護理人員采用點按法，即保持指尖向上，利用手指指腹的力量，以上下擺動的方式對相應穴位進行按壓，治療頻率為15 min/穴。之后，臨床護理人員采用手掌沿著順時針方向對患者的腹部進行按摩，治療為5 min/次。注意保持動作輕柔，力度以患者能耐受的程度為準，按摩過程中應觀察患者的表情、神色，詢問患者的感受，以調整按摩頻率和力度。其三，可以采用鎮痛泵的方法，幫助患者減輕疼痛。

1.4.2.6 術后4～7 d臨床護理人員根據患者的康復情況，評估患者的情志變化，并為患者制定針對性的運動計劃，指導患者抬高患肢，患肢可伸指、握拳、曲腕和屈肘等鍛煉，待患者病情穩定以后，教會患者打八段錦和太極拳，以舒展筋骨，調暢氣機，改善體質，提高身體免疫力，運動方式、強度和頻率以患者的耐受情況為準，應循序漸進。另外，根據患者的中醫證型具體病情和飲食喜好，制定個性化的飲食計劃，選擇不同新鮮的食物，若患者證型為氣虛者，則建議患者多食用桂圓、山藥等食物，以健腦益智、補虛益氣、補益心脾、養血安神，緩解心脾虛損、氣血不足癥狀；若患者證型為血虛者，則建議患者多食用豬肝、大棗和枸杞子等食物，以滋補肝腎、補中益氣、健脾和胃、養血安神，緩和藥性；若患者證型為陰虛者，則建議患者多食用黑木耳、蜂蜜、百合等食物，以滋陰補腎、潤燥、養血益胃、活血止血。除此以外，臨床護理人員可針對患者的病情，有選擇性地加入滋補抗癌性中藥，如冬蟲夏草、靈芝等中藥，使患者的身體狀態得到更好的改善。另外，叮囑患者多食用新鮮的水果和蔬菜，多飲用溫開水，防止便秘等不良反應的發生，避免食用辛辣、刺激性的食物，嚴禁煙酒。

1.4.2.7 出院當天 出院時，臨床護理人員加強對患者及家屬的健康教育宣傳工作，建立患者家庭檔案，以便定期隨訪，叮囑患者及家屬相關注意事項，要求按時復查，若有不適，隨診。

1.5 評價指標 （1）對比2組患者不同護理前后生活質量情況。患者生活質量采用生活質量評價量表SF-36進行評價，共一般健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個項目，每個項目為100分，得分越高，代表生活質量恢復越好；（2）對比2組患者不同護理后滿意度的差異性。其中，護理滿意度采用本院自制的滿意度測量量表。滿分為100分，其中非常滿意：評分為80分及以上。比較滿意：評分為60~79分。不滿意：評分為60分以下。

1.6 統計學方法 應用生物統計學SPSS 18.00軟件對本次研究記錄到的統計數據進行處理，一般健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分值相關計量資料以）表示，采用t檢驗；護理滿意度計數資料以相對數表示，采用 х2檢驗。若P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組乳腺癌術后患者不同護理前后生活質量情況比較 護理后，干預組患者一般健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個生活質量項目的評分值，均明顯高于常規組（P<0.05）。見表 1。

表1 2組乳腺癌術后患者不同前護理后生活質量評分情況比較 （x±s，分）

2.2 2組乳腺癌術后患者不同護理滿意度的差異性比較 護理后，干預組非常滿意24例，比較滿意18例，護理總滿意度為95.45%，明顯高于常規組（P<0.05）。見表2。

表2 2組乳腺癌術后患者不同護理滿意度的差異性比較 (例)

3 討論

中國傳統中醫認為，乳腺癌術后患者易出現氣陰兩虛兼余毒等癥狀和體征，導致患者生活質量下降。一方面，手術畢竟屬于入侵性操作，若圍手術期不積極護理，則易產生血腫、疼痛、切口感染等并發癥［8-12］，影響患者預后；另一方面，由于乳腺癌患者缺乏圍手術期的臨床醫學知識，精神緊張，常導致患者在圍手術期間配合治療與護理的依從性較低，術后疼痛等情況會加重患者的恐懼焦慮等負性情緒，不利于快速康復。如何選擇一種安全有效的護理方法，消除患者負性情緒，提高患者的舒適度和生活質量，促進患者快速康復，具有重要的臨床意義。

近年來，隨著醫療技術的進步，醫療觀念逐漸先進化，中醫臨床護理路徑作為一種新穎性、科學性、連續性、系統化的護理方法在乳腺癌術后患者的臨床護理工作中得到一定的應用。中醫臨床護理路徑在中醫理論、現代護理觀念的指導下，一方面，以患者為核心，將患者從入院到出院期間作為橫軸，將圍手術期間的診療和護理等服務措施作為縱軸，形成一個護理的流程表［13-14］，利用“望、聞、問、切”中醫治療方法以及中醫情志理論，明確患者的病情，改變患者的心理狀態和行為，使患者恢復正常的情志，增加診療的舒適感；另一方面，臨床護理人員加強與患者及家屬的密切溝通，宣講中醫護理技術對乳腺癌術后康復的重要意義，增強患者及家屬的認知水平，提高配合治療與護理的依從性；再者，臨床護理人員積極了解患者的心理狀態和護理需求，為患者提供按摩、溫針灸、中醫藥方膳食、“噓、嘆、嘻”呼吸法，以調節臟腑、經絡和氣血，降低手術應激反應的發生概率，減輕患者的痛苦，促進病情治愈。本研究結果顯示，采用中醫臨床護理路徑護理的患者，患者生活質量和護理滿意度明顯優于常規護理，效果顯著，可推廣應用。