補(bǔ)陽還五湯合延續(xù)性護(hù)理對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者術(shù)后恢復(fù)的影響

劉昌霞 尹 戈 李 群 王 榮

（山東日照市中醫(yī)醫(yī)院血管外科，山東 日照 276800）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliteration，ASO）是由于多種因素導(dǎo)致的下肢動(dòng)脈管腔狹窄或者閉塞，進(jìn)而引起一側(cè)或者雙側(cè)下肢供血不足，導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)下肢缺血性靜息痛、間歇性跛行等臨床癥狀，嚴(yán)重的降低了患者的生活質(zhì)量［1］。隨著近年來生活水平的提高及生活方式的改變，下肢ASO發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)［2］。在治療方面，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張成形術(shù)、支架植入術(shù)等血運(yùn)重建手段的應(yīng)用極大的改善了ASO患者的生存質(zhì)量，但是，由于其術(shù)后的高復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重的影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量［3］。因此，如何降低ASO介入術(shù)后血管再狹窄及閉塞成為現(xiàn)代研究的熱點(diǎn)［4］。研究證實(shí)，中醫(yī)藥在改善ASO下肢動(dòng)脈血液流動(dòng)學(xué)方面具有很好的臨床療效，并且亦有研究證實(shí)，延續(xù)性護(hù)理對(duì)術(shù)后介入的運(yùn)動(dòng)功能具有很好的臨床療效。本研究旨在通過探討補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)下肢ASO患者介入后運(yùn)動(dòng)耐受能力、血液流變及預(yù)后的影響及相關(guān)因素進(jìn)行分析，為中醫(yī)藥降低ASO患者介入術(shù)后復(fù)發(fā)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月—2018年4月入院ASO患者60例，根據(jù)就診日期及順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。其中對(duì)照組（30例，脫落3例）和聯(lián)合治療組（補(bǔ)陽還五湯合延續(xù)性護(hù)理組）（30例，脫落2例）。對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡47~82歲，平均年齡67.42歲。聯(lián)合治療組30例，男19例，女11例；年齡49~79歲，平均年齡66.59歲。所有患者均簽署知情同意書。2組一般資料比較，符合正態(tài)分布，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《美國血管外科學(xué)會(huì)無癥狀性和間歇性跛行下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次介入治療；無溝通障礙；術(shù)中及術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；溝通障礙；伴有嚴(yán)重其它疾??；術(shù)中或術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 治療方法 2組患者均采用常規(guī)介入治療，基礎(chǔ)護(hù)理。聯(lián)合治療組口服中藥補(bǔ)陽還五湯及延續(xù)性護(hù)理措施。補(bǔ)陽還五湯藥物組成：生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍（去土）、川芎、紅花、桃仁。水煎煮2次，合約400 mL，早晚分2次飯后溫服。延續(xù)性護(hù)理措施包括：（1）健康教育：對(duì)合并高血壓病、糖尿病等慢性疾病，科普該病專業(yè)知識(shí)，院外監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，嚴(yán)格控制患者飲食及生活習(xí)慣；（2）個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方案：針對(duì)患者病情及合并癥，充分發(fā)揮家庭延續(xù)護(hù)理方案，叮囑家屬監(jiān)督患者進(jìn)行規(guī)律飲食及藥物治療；（3）定期回訪：每月進(jìn)行電話隨訪，每2個(gè)月定期復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo) （1）血液流變學(xué)：采用Hitachi 7600型全自動(dòng)生化儀用比濁法檢測(cè)血黏稠度以及血小板聚集率等血液流變學(xué)參數(shù)；（2） 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)方法對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，包括反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、反射亢進(jìn)、協(xié)調(diào)能力和速度七個(gè)項(xiàng)目；（3）血管再狹窄比較：定期對(duì)2組患者下肢血管進(jìn)行超聲檢查，檢測(cè)患者下肢血管狹窄情況，狹窄定義：治療部位最狹窄處直徑/治療部位遠(yuǎn)端較寬處血管直徑>50%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料均采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用2個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用х2檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后對(duì)照組與聯(lián)合治療組ASO患者下肢運(yùn)動(dòng)功能比較 治療前2組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能及各分項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后，對(duì)照組與聯(lián)合治療組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能及各分項(xiàng)評(píng)分較治療前顯著升高，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；經(jīng)治療后，聯(lián)合治療組較對(duì)照組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；經(jīng)治療后，聯(lián)合治療組反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)較對(duì)照組評(píng)分顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；聯(lián)合治療組反射亢進(jìn)、協(xié)調(diào)能力和速度、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)較對(duì)照組評(píng)分升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1~2。

表1 治療前對(duì)照組與聯(lián)合治療組ASO患者下肢運(yùn)動(dòng)功能比較（x±s，分）

表2 治療后6個(gè)月對(duì)照組與聯(lián)合治療組ASO患者下肢運(yùn)動(dòng)功能比較 （x±s，分）

2.2 治療后6個(gè)月對(duì)照組與聯(lián)合治療組ASO患者下肢血液流變學(xué)變化比較 研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者治療前血小板聚集率為（65.29±12.54） ×10-2，治療后降低到（55.82±8.46）×10-2，治療前血黏稠度為 （5.92±0.96）mPa·s，治療后降低到（4.87±0.28）mPa·s，2組數(shù)據(jù)與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。聯(lián)合治療組患者治療前血小板聚集率為（64.58±10.46） ×10-2，治療后降低到 （49.58±7.64） ×10-2，治療前血粘稠度為 （5.82±0.49） mPa·s，治療后降低到 （4.27±0.54） mPa·s，2 組數(shù)據(jù)與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。將治療前后的血小板聚集率與血黏稠度進(jìn)行比對(duì)，研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，補(bǔ)養(yǎng)還五湯配合延續(xù)性護(hù)理可顯著降低患者血小板聚集率和血黏稠度，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 各組治療前后血液流變學(xué)變化的比較 （x±s）

2.3 治療后6個(gè)月對(duì)照組與聯(lián)合治療組ASO患者血管再狹窄的比較 研究結(jié)果表明，經(jīng)聯(lián)合治療ASO患者6個(gè)月后，血管再狹窄較對(duì)照組顯著降低，但是經(jīng)卡方檢驗(yàn)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.85），這可能與本次研究納入樣本量較少有關(guān)。見表4。

表4 治療后6個(gè)月對(duì)照組與聯(lián)合治療組ASO患者血管再狹窄比較(例)

3 討論

近年來，隨著介入手術(shù)的發(fā)展與推廣，介入成為ASO患者的治療首要選擇［5］。ASO患者生存率較前有極大的提高，但是，術(shù)后的復(fù)發(fā)及生活質(zhì)量的亟需提高成為現(xiàn)代研究的熱點(diǎn)［6］。研究證實(shí)，中醫(yī)藥及延續(xù)性護(hù)理可以減少ASO患者術(shù)后并發(fā)癥及提高患者術(shù)后生活質(zhì)量［7-9］。本研究旨在通過研究陽還五湯合延續(xù)性護(hù)理對(duì)ASO患者血液流變學(xué)及運(yùn)動(dòng)功能的影響。

ASO患者經(jīng)介入治療后常有較高的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥。研究證實(shí)，其復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的產(chǎn)生與患者的術(shù)后血壓、血脂、血糖水平及飲食生活習(xí)慣密切相關(guān)，因此，患者術(shù)后在院外的降壓、降血脂、降血糖等藥物的規(guī)律使用及科學(xué)的飲食生活對(duì)患者復(fù)發(fā)及預(yù)后具有重要影響［10］。傳統(tǒng)的護(hù)理局限于患者在院內(nèi)的常規(guī)護(hù)理，患者出院后并不能得到有效的指導(dǎo)與監(jiān)督。延續(xù)性護(hù)理［11］是建立在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者院外進(jìn)行持續(xù)性指導(dǎo)，包括了藥物服用監(jiān)督、生活方式監(jiān)督、飲食監(jiān)督及康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，有利于改善ASO患者的術(shù)后生活質(zhì)量及減少ASO患者的術(shù)后復(fù)發(fā)。

現(xiàn)代研究亦證實(shí)ASO患者服用中藥后，可以改善患者血液流變，減少其復(fù)發(fā)，同時(shí)可以提高患者的生活質(zhì)量。本研究中醫(yī)方面，采用補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行干預(yù)。補(bǔ)陽還五湯具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效，方中重用生黃芪，補(bǔ)益元?dú)?；?dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血；赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力。故而，可以改善ASO患者術(shù)后患肢血供狀態(tài)，改善患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能。

本研究證實(shí)，ASO患者經(jīng)介入治療后，同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)陽還五湯配合延續(xù)性護(hù)理6個(gè)月后，聯(lián)合治療組ASO患者下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能及各分項(xiàng)評(píng)分升高，尤其是反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)方面，恢復(fù)更加顯著，這說明聯(lián)合治療組可以有效的促進(jìn)ASO患者介入后下肢功能的恢復(fù)。雖然，聯(lián)合治療組6個(gè)月后血管狹窄率在統(tǒng)計(jì)學(xué)未見差異，但是其具有顯著降低趨勢(shì)，說明了聯(lián)合治療可以有效的減少ASO患者下肢靜脈循環(huán)及減少術(shù)后血管狹窄功能。血液流變學(xué)異常是ASO患者發(fā)病密切相關(guān)，也是ASO患者經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的重要因素。本研究亦發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療可以有效的減少ASO患者血小板聚集率及血黏稠度，而這兩項(xiàng)指標(biāo)的改善，可以顯著的減少ASO患者術(shù)后的復(fù)發(fā)。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯配合延續(xù)性護(hù)理可以有效的改善ASO患者介入后運(yùn)動(dòng)功能及預(yù)后，是防止ASO患者介入術(shù)后再狹窄的有利因素，值得在臨床進(jìn)一步推廣。