三甲醫院影像科多模式聯合應用建立醫聯體繼續教育長效機制

劉 穎，王 箏，郎 寧，袁慧書

(北京大學第三醫院，北京100191)

醫聯體是指區域醫療聯合體，是將同一區域內的醫療資源整合在一起，通常由一個區域內的三級醫院與二級醫院及社區醫院組成一個醫療聯合體。作為北京市海淀區核心醫院和牽頭單位之一，聯合23家成員單位共同組建醫聯體。通過網絡技術實現醫聯體內醫療資源共享已經成為了趨勢，也是醫聯體組建的關鍵步驟之一。

醫聯體成員單位放射科存在人員配置不充足、診斷水平不高、無充足時間集中進修等問題。如果能實現醫聯體間遠程影像，甚或醫療一體化，可達到共享醫療資源的目的，有效解決了基層醫院影像診斷醫生缺乏和醫生經驗不足的問題，進而緩解大型醫院的就醫壓力。

一、采用多模式聯合應用方法

隨著遠程影像系統應用八年的不斷摸索和改進，目前已經形成了一套成熟的方案，即以多模式聯合的方式，結合應用遠程會診、遠程教學、定期派醫生基層鍛煉、每周派遣知名專家指導工作、培養進修醫師和規范化培養住院醫師等方法，實現了對于基層醫院影像科的長期幫扶和持續繼續教育。

(一)遠程會診。

影像科遠程會診是指通過計算機網絡對患者影像資料進行遠程傳遞，由影像專家進行解讀或會診。一項對歐洲368位放射學醫師進行研究發現，約65%的醫師使用遠程放射學進行會診，80%的醫師認為遠程放射學的未來發展非常重要[1]。遠程影像會診可以通過對疑難病例的會診，使影像專家充分發揮才能，切實提高成員單位醫師診療水平，使患者不受時間和地域限制獲得更可靠的診斷，節約就診時間，緩解優質醫療資源相對不足的問題。

采用融合PACS的醫學影像遠程醫療會診平臺進行醫療支援。PACS數據是遠程影像中最主要的視頻媒體，采用高清視頻效果并結合AAC-LD等寬頻語音技術，會診時實時召起視頻會議系統，將PACS影像、視頻、語音等信息綜合并遠距離實時傳輸到基層醫院影像科室會場中，實現醫學影像遠程實時同步會診，使異地交流時有聲音、圖像和影像圖片，增強異地交流的臨場感和溝通效果。同時也可采用非實時的離線式遠程會診模式[2-3]。

目前醫聯體成員單位大部分是基層或社區醫院，除少數醫院外，大部分僅配備了X線機，而大多數疑難病例僅依靠X線檢查是不充分的。因此要選擇性、在有會診需求的醫聯體單位建立遠程會診系統。

(二)遠程繼續教育。

遠程影像教學系統，實現了高質、兼容、開放和安全的在任意時間、任意地點、任意人員之間的醫學交流[4]。使用遠程影像教學系統的即時通訊功能，建立虛擬課堂，可進行繼續教育。將遠程影像系統和基層醫院建立視頻鏈接，繼續教育可以同步在基層醫院進行，打破了時間和空間的限制，授課內容、語音、畫面實時同步，既可以觀察到所講病例影像圖像，又可以聽到講者聲音。具體內容包括疑難病例討論、英文病例討論、教學查房、每周業務學習系列講座等多種模式，將豐富教學資源傳遞給基層醫院，使短期幫扶變成了長期幫扶，提高基層醫院診斷水平。

(三)進修培訓。

醫學進修培訓是醫務人員不斷提高業務水平的重要手段，也是畢業后醫學教育的重要階段[5]。根據醫聯體成員單位的工作需求，制定單獨安排、方式靈活的進修培訓。醫聯體的特殊性在于醫聯體成員單位與核心單位處于同一城市、同一區域，可以方便往返，根據成員單位放射科安排，選擇進修時間，如每周固定幾天進修，參加早交班、日常工作和業務學習等，而進修時限相對延長。彈性的進修時間使進修方式更靈活，體現了醫聯體進修優勢。經過個性化進修培訓，可以在較短時間內提升進修醫師的專業素養和診斷水平。為了了解進修效果，對于醫聯體單位進修人員在入科時分別進行CT和MR初次測驗，結束時進行二次測驗，通過比較前后差異來評估其學習情況。

(四)住院醫師規范化培訓。

新入職的基層醫院醫師，要先經過北京市住院醫師規范化培訓之后才能回本醫院上崗。核心單位是同一醫聯體內住院醫師規范化培訓的首選單位。經過規范化一階段培訓，住院醫師在臨床、教學、科研多方面學習進步，為回基層單位打下良好的基礎。

二、獲取多種模式聯合應用成效

通過和成員單位之間的遠程會診、遠程繼續教育、進修培訓和規范化培訓等途徑，實時解決成員單位放射科診斷問題，實現對于成員單位臨床工作指導的長效機制。自建立遠程系統以來，已通過遠程系統指導基層醫院教學及診斷上千例次。多模式聯合應用的方法，一定程度上提高了基層醫院醫生的診斷水平。

為了解醫聯體進修培訓人員對專業知識的學習情況，比較初次測試和二次測試結果，發現二次測試時CT及MR成績均較前提高，差異有統計學意義(見附表)，說明醫聯體進修培訓人員的專業知識水平有提升，此種進修模式效果良好。基層醫院醫師經過進修培訓，不僅見到了更多復雜的病例，提高診斷水平，還通過學習繼續教育內容，掌握了一些影像新知識、新技術應用，對于將來回到原單位也有所助益。

附表 醫聯體進修人員培訓前后CT和MR測試成績

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三、探討醫聯體未來發展趨勢

醫聯體發展的下一步模式，是醫聯體機構之間，組建以醫聯體內核心醫院為主體的醫學影像云平臺模式，即基于網絡平臺，建立跨醫院的醫學影像平臺，實現醫聯體內醫學影像數據的共享和診療過程的協同[6-8]，實現資源共享，提高診斷水平，節省人員配置。

綜上所述，充分利用遠程醫療系統，通過多種模式建立了對成員單位的支援和繼續教育的長效機制，突破時空限制，實現了對于其持續的、長期的繼續教育。