現(xiàn)場急救知識與技能作為非醫(yī)學(xué)類本科通識課的探討

史明敏，謝小潔，唐碧云，單鵬飛，張馮江，王 凱

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州310009)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國每年有五十余萬人發(fā)生心臟驟停，發(fā)生率高居世界第一，而救治后存活率不足 1%，其中大部分的的猝死發(fā)生在醫(yī)院外，甚至絕大多數(shù)發(fā)生在家中。等救護(hù)車到達(dá)時(shí)，往往超過了有效急救(first aid)的黃金時(shí)間。在美國等西方發(fā)達(dá)國家，急救知識在大學(xué)甚至中小學(xué)以通識課程的模式普及到了公眾。但急救知識在中國其普及率非常低，且大部分接受培訓(xùn)人員為醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生、護(hù)理學(xué)生[1]。大學(xué)生是社會(huì)的未來，并且他們接受新事物的能力強(qiáng)，無論學(xué)習(xí)能力還是自控能力都相當(dāng)優(yōu)秀，率先將急救知識納入他們的課程中，能夠大大保證在校師生的生命安全。隨著高等教育的普及，更多掌握急救知識大學(xué)生在步入社會(huì)后，可以為群眾的生命急救以及知識普及做出更大貢獻(xiàn)。

一、我國高校急救知識與技能教育現(xiàn)狀

在國外，急救知識已納入學(xué)校課程體系中。在英國和美國的大部分高校[2]，急救知識和技能課程納入高校選課體系，其普及率是40-60%，而西歐國家則更高，如挪威和德國，普及率能夠達(dá)到60-80%。在中國，一項(xiàng)對醫(yī)學(xué)院校非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生急救知識技能的現(xiàn)狀調(diào)查表明，學(xué)生對心肺復(fù)蘇、止血、包扎、骨折固定、傷員搬運(yùn)的技能掌握率均低于6%[3]。另有調(diào)查表明，大學(xué)生不會(huì)心肺復(fù)蘇等初級救生術(shù)者占80.0%，對溺水、電擊、一氧化碳中毒等不會(huì)救護(hù)者占76.2%，對出血、骨折不會(huì)救護(hù)者占88.9%[4]。一項(xiàng)498位大學(xué)生中進(jìn)行的問卷調(diào)查表明[5]，97.2%的受訪者認(rèn)為有必要在院校教育中將急救課程需列入必修課，76.7%的受訪者認(rèn)為自己的急救知識需要更新，48.3%的受訪者認(rèn)為急救課程應(yīng)該從中學(xué)階段開始，甚至30.3%的受訪者認(rèn)為急救知識培訓(xùn)需要提早到小學(xué)或者學(xué)前期兒童。

二、課程構(gòu)建

1.課程目標(biāo)。

通過線上理論課—線下理論課—線下實(shí)踐課的急救知識教學(xué)三級體系的研究和完善以及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)方法、教學(xué)手段和考核評價(jià)體系等全方位的改革,經(jīng)過整合和優(yōu)化，建立一個(gè)科學(xué)的、效果顯著的、切實(shí)可行的急救知識教學(xué)創(chuàng)新體系，從而大幅度地提高急救知識教學(xué)質(zhì)量和水平，將學(xué)生培養(yǎng)成為面對突發(fā)災(zāi)害或面對危重病人時(shí)的成功施救者，并通過成功的本科生培養(yǎng)成果，逐步將基本急救知識技能普及至中小學(xué)學(xué)生中去，提高全民的急救意識及能力。

2.課程內(nèi)容。

將急救知識納入大學(xué)新生必修課中，課程涉及簡單病情判斷，基本心肺復(fù)蘇理論和操作，了解AED的操作的存放地點(diǎn)，簡單止血包扎運(yùn)輸?shù)然炯本却胧詫?shí)踐為主，理論為輔。每學(xué)年在本科生學(xué)完急救知識課后開展急救演練，由學(xué)生扮演急救者和傷員的角色，并使用真實(shí)器材。學(xué)校根據(jù)本校的環(huán)境、地勢、交通、建筑等情況篩選出校內(nèi)的危險(xiǎn)因素，并研究如何降低這些危險(xiǎn)因素的具體對策和措施，并對這些危險(xiǎn)因素所帶來的后果進(jìn)行急救演練。組建“學(xué)校紅十字救護(hù)協(xié)會(huì)”，使學(xué)生在參加的過程中，不斷學(xué)習(xí)更多的急救知識。支持以“學(xué)校紅十字救護(hù)協(xié)會(huì)”為紐帶進(jìn)行聯(lián)系社會(huì)各界，開展各種形式的急救知識普及活動(dòng)。

以心肺復(fù)蘇課程為例，上課之前通知學(xué)生線上觀看心肺復(fù)蘇教學(xué)短片，線下分三節(jié)課，第一課為學(xué)生快速講解心肺復(fù)蘇原理和基本操作回答同學(xué)觀看視頻后的問題。第二節(jié)課為學(xué)生以4人小組為單位分別扮演傷員、急救者1、急救者2、記錄者。第三節(jié)課解答學(xué)生模擬練習(xí)中的出現(xiàn)問題并進(jìn)行考核。

3.課程考核。

淡化書面考核，根據(jù)辨別危急情況的能力、處理各種突發(fā)事件的急救實(shí)踐能力，為此，課程采用理論考試與實(shí)踐考核兩種方式評估非醫(yī)學(xué)本科生的課程成績，理論考試以客觀題為主，實(shí)踐操作包括心肺復(fù)蘇、包扎止血、脊柱損傷搬運(yùn)等，著重考核學(xué)生的實(shí)踐技能，以便對教學(xué)總體效果進(jìn)行綜合考核評價(jià)。

三、課程效果評估

由于課程尚未正式開始，為探討本課程的預(yù)期效果，我們隨機(jī)抽取了本單位非臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)的職員40人作為實(shí)驗(yàn)組，臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)的職員40人作為對照組，心肺復(fù)蘇課程已在本單位針對全體職員開展，兩組均經(jīng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課程后進(jìn)行理論與實(shí)踐操作考試。結(jié)果表明(見附表)，實(shí)驗(yàn)組理論成績(95.1±0.61)與對照組(96.2±0.59)無顯著性差異(P=0.19)。兩組所有人員均全部通過實(shí)踐操作考試，通過率無顯著性差異(P<0.01)。

四、課程的意義

現(xiàn)場急救知識與技能課程致力于將急救知識與技能納入高等教育通識課程中，結(jié)合線上線下教育，其意義如下。

1.豐富學(xué)生課程安排。

課程所推崇的急救理念著重在于它的實(shí)踐部分，讓學(xué)生參與真實(shí)模擬演練，每人都有機(jī)會(huì)參與急救，能使學(xué)生走出繁重的課堂書本知識，親身體驗(yàn)急救過程。這種親身實(shí)踐能夠使學(xué)生充分掌握急救知識，同時(shí)，能夠提高學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情。

2.提高院校師生生命安全質(zhì)量。

一旦出現(xiàn)突發(fā)災(zāi)害或面對周圍危重病人時(shí)，接受過急救培訓(xùn)的大學(xué)生即可成為積極施救的第一目擊者，面對危險(xiǎn)，迅速做出反應(yīng)，挽回寶貴的生命。

3.提高整個(gè)國民的健康素質(zhì)。

率先向大學(xué)生普及急救知識，并試圖通過他們，采取“滾雪球”的方式逐漸向社會(huì)推廣，整個(gè)社會(huì)人群的急救知識普及率必將大幅升高。這對增強(qiáng)整個(gè)國民的健康素質(zhì),提高全體大學(xué)生的自救互救水平，具有積極的、深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。

附表 非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員與醫(yī)學(xué)專業(yè)人員理論

五、結(jié) 語

本通識課程引用大量真實(shí)案例，并針對不同教學(xué)內(nèi)容設(shè)定相應(yīng)的模擬情景，由大學(xué)附屬醫(yī)院技能中心組織相關(guān)技能操作演示，具有較強(qiáng)的示范性與教學(xué)特色，適用于廣大本科生自主學(xué)習(xí)，最終目的是使學(xué)生掌握基本的急救知識和技能，保障自身和他人生命安全。