基于局域網的信息化小組合作式OSCE考核模式的構建

鐘美濃，黃師菊，李曉玲，黃群愛

(中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630)

隨著網絡技術的快速發展，信息技術與教育的結合為教學工作開拓了更多的傳播途徑和運行模式，教育教學的結構、內容和方式面臨著巨大的改革[1]，臨床護理教學事業也在不斷更新[2]。為進一步促進臨床護理教學改革的發展與科技進步的一致性，醫院建立了臨床技能綜合培訓中心，配置先進的教學模型設備、計算機系統、醫學教學用具、多媒體設備等，依托醫學生理及計算機技術，創設出高仿真患者和臨床場景，用于開展臨床醫學教育與考核。外科護理教學小組改良傳統的客觀結構化臨床考試(OSCE)[3]模式，創建基于局域網的信息化小組合作式OSCE考核模式。現報告如下。

一、教學改革方法

(一)建立信息化考試運行系統。

在醫院臨床技能綜合培訓中心建設基于局域網信息化考試運行系統，利用信息化技術優化考試流程，統一、高效、有序地管理考務工作。信息化考試運行系統主要由考生管理模塊、教師管理模塊、管理員管理模塊3個模塊組成(見附圖)。每個模塊含有一個終端顯示器，教師、考生和管理員通過各自的ipad終端或屏幕終端，清晰知曉各自的考核任務和考核狀態。

附圖 信息化OSCE考試運行框架圖

(二)設計小組合作式OSCE考核模式。

傳統OSCE 考試考站多、考試時間長、人工運轉考生且紙質版評分，考試耗時耗力，并不適合人數多、臨床實習時間短的實習護生考核[4]。教學小組改良OSCE考試流程，以小組合作的形式開展，只保留4個考站，每個站考站10分鐘，減少了站點數量,縮短了考核時間。設定涵括理論與實踐、基礎與?？?、個人和團隊的綜合性出科考核項目，包括理論考核、基礎操作考核、專科操作考核和綜合技能考核4個部分。3名學生為1個小組，設置4個考站，4個小組為一個大組，一個大組同時進行考試。小組的3名學生同時進入各個考站考試，每個人需進入考站1、2、3 的分考點獨自完成理論考核、基礎操作考核和?？撇僮骺己?，而在考站4一起完成綜合技能考核。

設置技能室考站1為理論考站，考站2設置為基礎操作考站，考站3設置為專科操作考站，考站4設置為綜合技能考站?？颊?、2、3內均設置3個分考點，分考點的考核項目相同，即考站1.1、考站1.2、考站1.3均為理論考核；考站2.1、考站2.2、考站2.3均為基礎操作考核；考站3.1、考站3.2、考站3.3均為?？撇僮骺己??？颊?只設置1個綜合技能考場。

(三)設計基于局域網的信息化小組式OSCE考核方案。

采用以病例為導向的形式進行考試，不同考核項目設置不同的考試案例，同個考核項目設置多個考試病例，盡可能模擬現實臨床情景，給考生身臨其境的感覺，編寫考試案例及創建考試題庫。(1)基礎理論考試題目的編寫參照《外科護理學(第5版)》的教材內容，專科理論分析題目主要體現專科疾病的護理要點，由各?？瓶値Ы汤蠋熦撠熅帉?，再由科教學護長審核通過后編制成成套試卷，建立試卷庫。(2)操作考核的病例編寫既需遵循教學大綱，又要貼近臨床。病例內容包括患者基本信息、陽性體征、專科體查結果、實驗室檢驗結果等，需體現病情的動態發展及主要臨床問題，突出操作的原因，信息量適當,難度適中。(3)綜合技能考核的病例的編寫需在外科臨床常見的病種的真實病例的基礎上，以典型病例為主,以整體護理為理念，融入教學目標,從病情的發展和護理工作角度，按照疾病發展時間的順序進行案例的編寫，以問題設置為環節驅動,以護理程序作為主軸進行設計。每個案例設置多幕情境，病情呈動態變化，每個情境又設置1-2個隱藏或凸顯的臨床護理問題，每一個問題的設置都具有能引導學生評估和發現護理問題的作用，具有一定的多樣性和隱秘性。

制定各考試項目評分標準，并制作成電子版，導入OSCE考試系統。并根據考核方案及考試試題的編寫內容培訓簡易標準化病人，培訓內容包括語言、表情和動作，使盡可能地符合案例編寫及真實臨床情景。選擇院內自愿參加的護工8名進行培訓，并考核及格，入選為簡易標準化病人。

二、教學改革效果

將該考核模式應用于2017年12月-2018年2月在外科實習的護理專業學生，參考韓鳳萍[5]等人設計的考生評價反饋問卷，自行設計《信息化考試運行系統應用的調查問卷》，具有良好的信效度，內容包括對信息化小組合作式OSCE考核模式應用的滿意度、檢驗程度、優缺點3部分的評價，共有20個條目，各條目均采用 Likert 5 級評分法，總評分越高，滿意度越高。

師生對信息化小組合作式OSCE考核模式應用的滿意度評價均較高，考生評分平均(3.87±0.60)分，教師評分平均(4.16±0.79)分。滿意度緯度中，學生對“播放聲音清晰”的評分最高，對“減少不必要詢問及尋找時間”評分最低；而教師認為地點安置最合理，候考時間欠合理。在檢驗程度緯度，學生對“應急能力”評分最高，而教師給“實踐技能”評分最高。在優缺點緯度，學生認為“督促平時訓練”最優，而教師認為最能“節省時間”。

三、討 論

師生對信息化小組合作式OSCE考核模式的應用整體滿意度均較高，認為該考試模式節省時間，提高效率。學生尤其對運行的考試環境持肯定態度，這與韓鳳萍、邵進[6]等人的研究結果一致。考生認為信息化考試運行系統能夠更好地檢驗學生的應急能力和心理素質，以考促學，督促他們加強平時學習和訓練，一定程度上提高了學習自主性。

科技技術的發展為現代化教學的改革提供了必要的支持和幫助。基于局域網的信息化考試運行系統與OSCE的結合，正是信息技術、信息資源與教學改革的結合，不但實現了對學生綜合能力客觀、全面、系統的評價，同時實現了考核的高效率、智能化和無紙化。在前期準備工作不變的情況下，通過電腦終端指揮考試現場，通過語音播報運轉考生，通過計算機技術統計和生成成績單。計算機技術的運用相比于人工閱卷、評分、成績統計與分析，減少了教師的工作時間，節省了人力資源，保證了計算的準確性，減少了不必要的失誤。而且，電子設備能長久保存考試相關信息，并能快速高效傳閱與分享。因此，基于局域網的信息化小組合作式OSCE考核模式總體提高了考務工作的效率和師生的滿意度，使教學內容與技能發展水平統一、教學模式和職業崗位工作過程統一[7]，促進了臨床護理教學與科技同步發展。