微信+PBL在內分泌科臨床帶教的初步探索

穆攀偉，林可意，陳曉萍，林 碩，陳燕銘，王曼曼，舒 冏，曾龍驛

(中山大學附屬第三醫院,廣東 廣州510630)

目前學生獲取信息的途徑日益增多，閱讀網絡化電子化碎片化日益普遍，這對傳統教學提出了新挑戰。教育部明確提出“要突出學生在教學活動中的主導地位”要充分利用“計算機、多媒體和網絡技術”[1]。以問題為基礎的學習(Problem-Based Learning,PBL)已經被證實能夠較好適應“自主學習”的要求，但存在對時空要求高，師生交流和教學過程難以持續等問題[2]。如果引入微信則有可能解決上述問題。

一、對象與方法

1.研究對象。研究期間在我科的所有實習生和管床醫生，隨機分為2組。2014年7月至2015年12月，實驗組微信+PBL教學，對照組傳統PBL教學；2016年1月至2017年6月，兩組教學方式互換。

2.教學過程組織和實施。實驗組：微信+PBL。(1)以治療組為單位建群，以后老師再根據情況針對性建群。(2)統一學習前2周將問題發送到群里，供學員學習。(3)學員查找資料，隨時在群里交流。(4)統一學習時，地點方式不限，可以傳統課堂式，也可以在群里討論，要求每位學員必須發言。最后老師小結強調重點，提供材料延伸閱讀。學員隨時在群里討論。(5)根據反饋意見，動態調整內容。對照組：傳統PBL。不建學習群，統一學習時面對面傳統課堂式學習。其他同實驗組。

3.效果評估。通過問卷調查、記錄掌握內容所需時間、考試成績、學員寫作、師生聯系等比較兩種方式的效果。

二、結 果

兩組學員一般情況無明顯差異(P>0.05)(見表1)。微信+PBL能讓學員較快掌握常規知識，病例分析的得分較高，使人均發言次數增多，師生交流增加(P<0.05)(見表2)。教學結束后對學員進行問卷調查，學員對微信+PBL大多持正面態度(見表3)。

表1 兩組學員一般情況

P>0.05

表2 兩種教學方法比較

注：缺勤人次對于PBL是指統一學習時未到場的人次，對于微信+PBL是指未到場且沒有通過微信參加討論的人次

*P<0.05，和同期PBL比較

表3 微信+PBL問卷調查[n=139，n[(%)]

三、討 論

結果顯示，微信+PBL能夠增加學習時間，提高學習興趣，更快掌握常規，提高回答問題和撰寫論文/標書能力，密切師生交流，提示這種方式可能是較好貫徹“以學生為主體”教學理念的一種方法。

掌握常規知識，微信+PBL較常規少1天，這和既往研究類似[3]。原因可能在于微信即時傳遞的特點。通過微信，師生隨時溝通，縮短請示匯報的耽擱，無形中增加學習時間，特別是增加了“放手不放眼”的可能，有利于更快掌握常規。學員對能否提高“三基”、增加理論聯系實際、培養臨床思維和團隊合作有較大分歧。成績也顯示和常規相比，微信+PBL在基本理論和簡答題得分無差異，但病例分析得分較高，這和既往研究類似[4]。其原因可能是基本理論和簡答題依靠個人熟記，而病例分析需要交流討論。微信+PBL組撰寫論文/標書較多，可能也是同樣原因。微信+PBL適合許多人喜歡在網絡討論的習慣，問卷也支持學員確實更喜歡在微信中討論。學員認為引入微信有利于增加學習時間和課后復習，這可能是由于微信契合“碎片化閱讀”的習慣。調查顯示，即便新聞，也只有不到15%“從頭到尾仔細看”[5]。微信讓大家抽空學習，積少成多，無形中學習時間增加，復習增多。但由于群里討論的大多是一些綜合應用，而不是基本內容原搬照轉，因此，對病例分析和撰寫論文/標書則有較大幫助，對基本理論和簡答題則影響很小。有研究報道引入微信有助于增強理論聯系實際能力、培養臨床思維和增加團隊合作[6]，和本研究有差異，這可能是由于這三項能力需要較長時間才能體現，而且這些能力僅靠自我感覺和問卷調查不能完全反映。

微信+PBL不存在缺勤，人均發言次數增多，可能有兩方面原因。其一微信突破時空限制，避免學員由于客觀原因無法參加，也不需要獨立學習室，減少對環境的依賴。其二微信有廣泛基礎。手機已經成為我國電子閱讀的第一工具[5],85%以上學生用微信來網絡交流[7-8]。本研究顯示92.1%學員歡迎引入微信。無論是問卷還是實際情況均顯示微信讓師生聯系更加密切，可能也是由于上述原因。

問卷還顯示絕大多數學員認可微信使資源更豐富，其原因可能是微信傳遞的信息格式多樣，文字圖片音頻視頻均可；來源廣泛，既往資料即時內容均可。微信更有利于資料保存，可能是由于通過微信傳遞，資料進行了復制，實現多人多地共同保存。

值得注意的是，微信作為網絡交流工具，也存在網絡交流共同不足，如：情感陌生化，關系疏遠化，個體孤獨感增加，人際信任感降低[9]，人際適應力減弱，語言表達能力下降[10]等，而這些恰恰又是目前醫患關系緊張的部分原因[11]。依賴網絡，會造成書寫能力下降，自主學習興趣和能力減弱[10]，這和醫學需要終生學習的要求不符。微信導致閱讀更加“碎片化”和思維膚淺化，不利于深入思考和獨立判斷[12]，這和醫學的要求背道而馳。此外，微信使得人人都可以成為消息源，有產權糾紛隱患，對此應有足夠重視。

四、結 論

微信+PBL具有時代特征，體現網絡特色，符合學生需求，突出自我學習，增加學習時間，提高學習興趣，更快地掌握基本知識，提高分析問題和解決問題能力，增加師生交流，值得進行更深入的探討。