案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)微生物大班教學(xué)中的應(yīng)用

王金冬，吳曉燕，王紅艷，付玉榮，劉志軍

(濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053)

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，主要研究與人類疾病相關(guān)的微生物，包含細(xì)菌、病毒、真菌等，其內(nèi)容繁多，知識點龐雜、邏輯性差，易于學(xué)習(xí)，但不利于記憶，嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。案例式教學(xué)是一種“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)方法[1]。該方法將臨床案例引入基礎(chǔ)教學(xué)中，不僅實現(xiàn)了基礎(chǔ)與臨床的有效整合，也使得基礎(chǔ)教學(xué)更具有趣味性和實用性。案例教學(xué)既符合醫(yī)學(xué)微生物的學(xué)科特點，同時在提升學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力等方面效果顯著。本研究從實際出發(fā)，在醫(yī)學(xué)微生物教學(xué)中嘗試不同形式的案例引入，探討案例教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大班教學(xué)中的實施效果，為后期教學(xué)改革提供理論依據(jù)。

一、案例選擇

案例是實施教學(xué)的前提和基礎(chǔ)，案例的選擇直接影響教學(xué)效果和質(zhì)量。教師一定要充分考慮學(xué)生的實際情況，結(jié)合不同學(xué)科特點和教學(xué)方式選擇合適的臨床案例。案例的選擇主要遵循以下五條原則[2]：第一，相關(guān)性。案例是為教學(xué)服務(wù)的，它可以引導(dǎo)學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)臨床思維等，因此所引案例必須符合教學(xué)目標(biāo)，與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)。第二，可信性。案例需真實可靠，其內(nèi)容取自于生活或臨床實際，情節(jié)要連貫，經(jīng)得起推敲，不可胡編亂造。第三，典型性。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的教學(xué)對象正處于醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)階段，尚未接觸臨床課程，對臨床疾病、診療方法等缺乏深刻的認(rèn)知。因此，案例的選擇應(yīng)首先避免復(fù)雜化，在緊扣教學(xué)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，盡量選擇簡單而又經(jīng)典的案例。第四，趣味性。教師在編寫或陳述一些臨床案例時，盡量采用趣味性的語言進(jìn)行闡述，以激發(fā)學(xué)生興趣。第五，啟發(fā)性。案例中應(yīng)包含一些隱含的問題，要求學(xué)生運用所學(xué)知識發(fā)現(xiàn)、分析和解決這些問題，進(jìn)一步實現(xiàn)知識的內(nèi)化和遷移。

二、案例教學(xué)的實施

案例在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用形式主要有3種：導(dǎo)入式案例、注解型案例和小結(jié)式案例[3]。

1.導(dǎo)入式案例。

導(dǎo)入式案例是指在正式教學(xué)內(nèi)容開始之前，導(dǎo)入一段臨床或生活案例，目的是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為后續(xù)教學(xué)內(nèi)容的展開進(jìn)行鋪墊。導(dǎo)入式案例可以是一些轟動性的新聞事件，如1988年上海大規(guī)模甲肝感染事件，1910年哈爾濱鼠疫等。也可以是生活中或臨床上的常見問題，如口唇皰疹、破傷風(fēng)。此外，一些相關(guān)的小說電影、人物傳記等也可被引用，如《費城故事》 (艾滋病)、羅斯福與小兒麻痹(脊髓灰質(zhì)炎病毒)等。

2.注解型案例。

注解型案例是對所學(xué)知識的解釋和佐證，以幫助學(xué)生理解和掌握。如在“細(xì)菌的感染與免疫”一章中提到“健康帶菌者”的概念，學(xué)生難以理解，于是我們引入“傷寒瑪麗”的故事對這一概念進(jìn)行形象闡述。同樣為食物中毒，葡萄球菌感染以嘔吐等胃腸道癥狀為主，肉毒梭菌感染則主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。通過一兩則案例對疾病的描述和分析可以幫助學(xué)生有效記憶。

3.小結(jié)式案例。

小結(jié)式案例是指教師在內(nèi)容講解完后，給出相應(yīng)臨床案例，要求學(xué)生運用所學(xué)知識對案例進(jìn)行分析和討論，以達(dá)到復(fù)習(xí)、鞏固知識的目的。通常做法是：教師在課前將案例及討論提綱下發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生以小組為單位展開討論，并對分析結(jié)果進(jìn)行課堂匯報、總結(jié)和評價。小結(jié)式案例所設(shè)置問題和討論內(nèi)容廣泛而深入，需要學(xué)生在課后認(rèn)真復(fù)習(xí)，并查閱資料。匯報形式可以選擇口頭闡述或PPT講解，小組討論結(jié)果需以書面報告的形式上交。

三、教學(xué)效果分析

期末考試采用統(tǒng)一命題，根據(jù)考察目的不同將題目分成三類：記憶型題目(30%，30分)、理解型題目(30%，30分)和應(yīng)用型題目(案例分析題，40%，40分)。隨機選取兩個教學(xué)班作為實驗組(案例教學(xué)組，n=110)和對照組(傳統(tǒng)教學(xué)組，n=109)，比較兩組期末總成績以及各類型題目的得分情況，探討案例教學(xué)對教學(xué)效果的影響。

1.期末總成績比較。

結(jié)果顯示，實驗組(77.98±10.39)成績明顯高于對照組(73.42±12.36)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(見圖1)。

圖1 兩組學(xué)生期末總成績比較

2.不同類型題目比較。

在記憶型題目(24.14±3.95；22.34±4.26)、理解型題目(24.02±4.70；21.13±4.90)和應(yīng)用型題目(29.83±3.97；28.38±6.18)的得分，實驗組均高于對照組(P<0.05)，尤其是理解型題目，差異十分顯著(P<0.01)(見圖2)。

圖2 兩組學(xué)生在不同類型題目上的得分比較

四、教學(xué)反思

臨床醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的核心內(nèi)容，為了進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的規(guī)格和質(zhì)量，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)院專業(yè)》，并組織實施了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，從科學(xué)和學(xué)術(shù)、臨床能力、健康與社會、職業(yè)素養(yǎng)四個方面，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生提出了明確要求。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，濰坊醫(yī)學(xué)院積極推行了多種“以學(xué)生為中心”和“以自主能力和臨床能力培養(yǎng)”為主要內(nèi)容的教育教學(xué)方法改革，如PBL教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)等。這類創(chuàng)新型教學(xué)方法主要倡導(dǎo)小班教學(xué)、小班討論，而在我校因臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生量大，師資相對不足，大班授課依然是主要教學(xué)形式。該形式雖有利于對學(xué)生進(jìn)行集中管理，降低教學(xué)成本，但由于學(xué)生人數(shù)過多，以小組為單位的討論式、參與式教學(xué)難以推行。如何在現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上提升大班教學(xué)的效果，是我校教學(xué)改革亟需解決的問題。

作為一門醫(yī)學(xué)橋梁學(xué)科，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與各種傳染性疾病、腫瘤密切相關(guān)，因此實施案例教學(xué)是醫(yī)學(xué)微生物教學(xué)改革的主要思路之一。但案例教學(xué)并不是獨立存在的，必須與課堂講授法(Lecture-Based learning，LBL)相輔相成。LBL 是一種以教師為主體，以授課為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，具有系統(tǒng)、全面、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)等其他教學(xué)方法無法突破的優(yōu)勢，尤其適合低年級學(xué)生大班授課，在現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育中依然占據(jù)主導(dǎo)地位[4]。但LBL教學(xué)的缺點同樣十分顯著，它以“記憶、強制、灌輸”為特征，重知識傳授，輕素質(zhì)和能力培養(yǎng)，束縛了學(xué)生的自由意志，不利于學(xué)生自學(xué)能力的養(yǎng)成和主觀能動性的發(fā)揮[5]。案例式教學(xué)的開展從根本上改變了這一現(xiàn)狀。首先，案例的引入將基礎(chǔ)知識與臨床實踐緊密結(jié)合，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也有助于學(xué)生早期臨床思維能力的培養(yǎng)；其次，學(xué)生在案例分析的過程中，不僅完成了對所學(xué)知識的總結(jié)和概括，實現(xiàn)了對知識的內(nèi)化和吸收，也鍛煉了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。從實驗結(jié)果我們也可以看到，案例的引入對教學(xué)效果的影響十分明顯，無論是記憶型題目、理解型題目還是應(yīng)用型題目的得分，案例教學(xué)組均高于傳統(tǒng)教學(xué)組。這充分說明，案例教學(xué)能夠有效提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)大班教學(xué)的效果，且在教學(xué)資源有限的前提下，可行性較高，適合推廣使用。