情景模擬結合TBL教學法在臨床生物化學檢驗中的應用

周 琳，李子博，楊芳慧，李 敏，廖 迎，周 江

(長沙醫學院醫學檢驗系，湖南 長沙410219)

臨床生物化學檢驗作為現代醫學檢驗專業最主要的一門專業課[1]，但由于其教學內容多、抽象、難以理解，并且隨著學科的不斷發展，需要教學的內容增多，給教學帶來很多難題，因此急需改革傳統的教學模式。TBL(Team-Based Learning)教學是在 PBL(Problem-Based Learning)教學基礎上改革創新的一種有助于促進學習者團隊協作精神、注重人的創造性、靈活性與實踐特點的新型成人教學模式[2]。情景模擬教學法是指教師圍繞某一教學主題，設計情景并引導學生扮演角色，讓學生從中領悟教學內容，進行職業技能訓練的一種親驗式的教學方法[3]。由于TBL教學和情景模擬教學均是以團隊學習為基礎，因此本研究以2014級醫學檢驗專業本科學生為研究對象，探討情景模擬與TBL教學方法相結合應用于臨床生物化學檢驗課程的教學效果，為培養學生自主學習、解決實際問題的創新能力和與醫患之間的溝通能力打下基礎。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇2014級醫學檢驗專業本科1班、2班學生為研究對象。將1班的54人(其中男18人，女36人)設為對照組，采用傳統教學法進行教學；2班的52人(其中男19人，女33人)設為實驗組，采用情景模擬結合TBL教學法進行教學。兩個班級學生在性別分布和前五學期各課程考試成績上，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。同時兩班學生所用教材、教學時數、內容以及授課教師完全相同。

(二)研究方法。

1.學生分組。將學生分成6組，每組8-9人，男生平均分配到各個組中。每組均有好、中、差三個層次的學生。每組選一名學習優秀且有組織能力的學生擔任組長，負責本組學習任務和情景模擬角色分配、課外集體學習討論組織及情況記錄等。

2.TBL教學。遵循TBL教學模式的基本理念，學生以小組為單位合作學習。在理論講授的基礎上學生以查閱文獻、交流討論和梳理各單元知識結構，形成主要觀點為基本學習方法，教師提供各種學習環節的方法指導和學習資源，輔之以理論梳理。

3.情景模擬教學。教師和組長設計好情景模擬情節，在TBL教學完成后，按照分組，分配好角色(臨床醫生、檢驗醫師、患者、家屬等)。在情景模擬過程中，教師適時引導，密切關注每個學生的模擬角色扮演，再進行不同小組互評，集體討論，最后教師分析總結，指出存在的問題，對整個模擬過程進行評價。

4.教學效果評價。所有教學內容全部完成后，對兩組學生進行理論考試，占總成績的80%；平時成績包括課前測試以及教學過程中的表現，占總成績的20%，總分合計100分。得分越高表示學生對理論知識的掌握越好。同時在教學任務進行到中期時，給兩組學生布置綜述的寫作任務，題目任選，但需符合醫學檢驗的相關范疇。綜述完成后兩組學生進行統一編號裝訂，教師在不知道學生班級姓名的情況下進行統一批閱，總分仍為100分。另外，課程結束后，對兩組學生進行問卷調查，內容主要涉及學生對學習興趣、團隊協作意識、自學能力、分析解決問題能力、科研文獻檢索能力、醫患溝通能力等方面的評價。

二、結 果

(一)兩組學生理論實驗綜合成績比較。

理論考試中，單項和多項選擇題兩組成績不相上下，差異無統計學意義(P>0.05)，而在填空題、名詞解釋、簡答題、綜合分析題這些綜合考試題型中，兩組成績差異有統計學意義(P<0.05)。從最后綜合得分中也可清楚的看到，實驗組成績明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組學生綜合考試成績比較(分,

(二)兩組學生綜述成績比較。

對照組綜述平均成績為(67±20.82)分，實驗組為(85±12.63)分，差異顯著，有計學意義(P<0.05)。

(三)實驗組教學改革調查問卷結果。

對實驗組52名學生進行調查問卷發現情景模擬結合TBL教學法可以很好的提高學生綜合素質，使學生更能主動地投入到學習中，教學效果明顯(見表2)。

表2 情景模擬結合TBL應用于臨床生物化學檢驗技術

三、討 論

該研究將情景模擬與TBL教學方法相結合應用于臨床生物化學檢驗課程的教學改革，讓學生充分了解檢驗師的工作模式及工作重心，可以讓學生主動與臨床結合，提前了解檢驗醫師在臨床治療團隊中的角色和任務，為患者服務。

研究顯示，接受情景模擬結合TBL教學方式的學生綜合成績明顯高于傳統教學模式學生綜合成績，這說明情景模擬結合TBL的教學法能夠更好地提高學生對臨床生物化學檢驗理論知識的掌握，這與該方法運用于麻醉學[4]、兒科學[5]等研究結果一致。另外，研究結果中還發現，在簡答題等綜合考試題型中，兩組成績差異有統計學意義(P<0.05)，這說明情景模擬結合TBL的教學法可以明顯提高學生的綜合判斷能力與綜合分析解決問題的能力。同時，從綜述寫作情況來看，實驗組的綜述平均成績顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這進一步說明情景模擬結合TBL的教學法可以激發學生學習興趣，對培養學生的科學素養有一定幫助。另外，從調查問卷中也可發現，學生對于該教學法的認可程度是非常高的。其中，對于提高學習興趣和增強團隊協作意識達到了100%，認為提高綜合分析解決問題能力的學生達到了98.08%。

還有非常值得提出的是，調查問卷中86.54%的學生認為情景模擬結合TBL的教學法可以提升應變能力和職業認同感，另有96.15%的學生認為可以提升醫患溝通能力，這是單一的TBL教學所不能達到的教學效果。長期以來檢驗人員只注重對臨床醫生申請的項目進行檢測，而缺少了與臨床醫生以及患者的溝通[6]。采用情景模擬教學可以讓學生走出檢驗診斷這個狹小的空間，主動與臨床結合，提前了解檢驗醫師在臨床治療團隊中的角色和任務，更好地為患者服務。

綜上所述，情景模擬結合TBL教學法可以充分激發學生學習的熱情和積極性，增強學生的角色情感和責任感，提高學生的交流與合作、隨機應變等能力，對于培養學生的創新能力、實踐能力和醫患溝通能力有極大的促進作用。