早期腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)在結(jié)直腸癌患者術(shù)后的應(yīng)用效果

沈 瑛

(湖州師范學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院，浙江 湖州313000)

結(jié)直腸癌手術(shù)創(chuàng)面較大，導(dǎo)致術(shù)后患者并發(fā)癥多、營養(yǎng)不良、康復(fù)較慢[1]。患者術(shù)后一般采取從靜脈供給營養(yǎng)的腸外營養(yǎng)支持，但長時間的腸外營養(yǎng)支持會引起腸胃黏膜因食物刺激的減少而萎縮，從而對患者腸黏膜屏障功能造成損傷。腸內(nèi)營養(yǎng)支持時經(jīng)胃腸提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式，營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，更有助于維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性。所以本研究在早期對患者進行腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持，與常規(guī)腸外營養(yǎng)支持進行對比，探討最適用于臨床的營養(yǎng)支持方法，現(xiàn)報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。選取本院2017年1月-2019年1月收治的90例結(jié)直腸癌術(shù)后患者，隨機分為實驗組和對照組各45例。實驗組：男23例，女22例，平均年齡(55.3±5.6)歲，平均體重(62.3±6.5)kg；對照組：男25例，女20例，平均年齡(55.6±5.2)歲，平均體重(62.5±6.1)kg,2組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。本研究經(jīng)過倫理委員會通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均簽署本研究知情同意書、術(shù)前患者均未發(fā)現(xiàn)有遠處轉(zhuǎn)移、患者術(shù)前無嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腸道梗阻疾病；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重其他器官功能障礙、患者有凝血功能障礙、患者不配合治療。

2.方法。對照組患者應(yīng)用單純腸外營養(yǎng)，術(shù)后1d靜脈輸注葡萄糖，術(shù)后2-3d靜脈滴注脂肪乳及18AA氨基酸。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)前置入胃管或鼻空腸管，根據(jù)Harris-benedict公式，腸內(nèi)營養(yǎng)液為能全力，術(shù)后第1d給予全量的1/3、術(shù)后第2d給予全量的2/3、不足的熱量由葡萄糖等滲鹽水補充，術(shù)后3-7d給予全量營養(yǎng)液。兩組患者術(shù)后均使用一聯(lián)抗生素。

3.觀察指標(biāo)。比較兩組患者營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)狀況，包括：總蛋白、白蛋白及前白蛋白指標(biāo)變化；比較兩組患者康復(fù)效果，包括：胃腸功能恢復(fù)時間(排氣、排便時間、進食時間)下床活動時間及住院時間。

二、結(jié) 果

1.兩組患者營養(yǎng)狀況對比。兩組患者營養(yǎng)支持前營養(yǎng)狀況比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；營養(yǎng)支持后，實驗組患者總蛋白、白蛋白及前白蛋白均高于對照組，P<0.05(見表1)。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況對比

注：與對照組相比，*P<0.05

2.兩組患者康復(fù)效果對比。實驗組患者康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，P<0.05(見表2)。

三、討 論

腸外營養(yǎng)支持簡單易行，可避免中心靜脈置管相關(guān)(機械、感染)并發(fā)癥，但其反復(fù)穿刺不適合長期應(yīng)用，所以在患者早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合腸外營養(yǎng)輸注是最適用于臨床的治療方法。有研究顯示[2-3]，對于結(jié)直腸癌手術(shù)患者施行腸外營養(yǎng)結(jié)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效提高患者免疫力，提高其營養(yǎng)狀態(tài)。在本研究中，實驗組患者治療后總蛋白、白蛋白及前白蛋白均高于對照組，說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合常規(guī)腸外營養(yǎng)支持有利于維持患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)，加速患者腸道功能恢復(fù)，有利于惡性腫瘤患者及早進行接下來的化療、放療等其他治療。

表2 兩組患者康復(fù)效果對比

注：與對照組相比，*P<0.05

在本研究中，實驗組患者康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，其胃腸功能恢復(fù)時間(排氣、排便時間、進食時間)下床活動時間及住院時間均少于對照組，說明聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于促進患者預(yù)后。術(shù)后早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)符合人體的生理過程，有利于預(yù)防患者腸黏膜萎縮，起到保護腸道的作用[4]。由此可見，早期腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)可有效提高結(jié)直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，加速其康復(fù)效果，值得臨床應(yīng)用。