藥物治療配合社交功能訓(xùn)練對(duì)早發(fā)性精神分裂癥患者社會(huì)認(rèn)知功能的影響

江小英,趙 勇

(杭州市第七人民醫(yī)院，浙江 杭州 310013)

精神分裂癥是一種出現(xiàn)大腦功能損傷的退行性疾病，其發(fā)病原因與多種因素有關(guān)，尚不明確。目前，精神分裂癥是發(fā)病率最高的精神疾病之一，約占我國(guó)精神病患者的1/2，而早發(fā)性精神分裂癥是指青少年期發(fā)病的精神分裂癥，占精神分裂癥患者總數(shù)的1/3，患者經(jīng)臨床治療后往往難以恢復(fù)到原來(lái)的社會(huì)角色，給家庭及社會(huì)帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力[1]。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，早發(fā)性精神分裂癥患者普遍存在社會(huì)認(rèn)知功能損害，具體包括注意、計(jì)劃、任務(wù)管理、記憶等多個(gè)方面，且越來(lái)越受到關(guān)注。以往臨床中對(duì)于精神分裂癥的治療以藥物治療為主，現(xiàn)已有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，社交功能訓(xùn)練作為非藥物的社會(huì)心理康復(fù)，能有效改善早發(fā)性精神分裂癥神經(jīng)認(rèn)知功能。因此，本研究觀察了藥物治療配合社交功能訓(xùn)練對(duì)早發(fā)性精神分裂癥患者社會(huì)認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法。

1.研究對(duì)象。選取我院2017年1月至2018年9月收治的60例早發(fā)性精神分裂癥患者為本次研究對(duì)象，(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者漢密爾頓抑郁及焦慮量表總分均<8分。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神發(fā)育遲滯 、癡呆等其他精神疾病者；②妊娠或哺乳期婦女。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡11-21歲，平均年齡(16.41±1.91)歲；病程5個(gè)月-3年，平均病程為(1.24±1.08)年。實(shí)驗(yàn)組男性17例，女性13例；年齡12-22歲，平均年齡(16.32±2.12)歲；病程6個(gè)月-3年，平均病程為(1.31±1.12)年。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.方法。對(duì)照組予以常規(guī)抗精神病藥物治療；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)抗精神病藥物基礎(chǔ)上配合社交功能訓(xùn)練進(jìn)行治療，社交功能訓(xùn)練由1名精神科醫(yī)生和2名精神科護(hù)士在社區(qū)康復(fù)站進(jìn)行，以小組活動(dòng)的形式開(kāi)展，每次訓(xùn)練有8-10名患者參加，進(jìn)行2-3次角色扮演，且每次訓(xùn)練結(jié)束后對(duì)有進(jìn)步的患者及時(shí)給予精神獎(jiǎng)勵(lì)。兩組患者均連續(xù)治療16周。

3.觀察指標(biāo)。比較兩組患者治療前后IPT-15量表評(píng)分：人際感知任務(wù)(IPT-15)量表涉及5個(gè)領(lǐng)域：親屬關(guān)系、親密關(guān)系、從屬關(guān)系、欺騙關(guān)系和競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，各領(lǐng)域0-3級(jí)評(píng)分，共15分。總分越高，表明正確解釋社會(huì)交往的能力越高。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 22.0軟件分析及進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

治療前兩組IPT-15量表評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組親屬關(guān)系及競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)附表)。

三、討 論

精神分裂癥是以基本思維、行為、情感、個(gè)性的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征，臨床上多表現(xiàn)為情感淡漠、聯(lián)想及意志行為障礙等，而早發(fā)性精神分裂癥患者的意志行為障礙及情感癥狀尤為明顯。青少年期是大腦快速發(fā)育及意志行為形成的關(guān)鍵時(shí)期，出現(xiàn)早發(fā)性精神分裂癥時(shí)，患者的行為功能及腦發(fā)育會(huì)受到極大影響，甚至對(duì)認(rèn)知功能造成不可逆的損傷，嚴(yán)重降低病人社交能力，不利于預(yù)后、康復(fù)。有文獻(xiàn)報(bào)道稱[2]，早發(fā)性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損傷主要與社會(huì)認(rèn)知功能和神經(jīng)認(rèn)知功能這兩個(gè)方面有關(guān)，而這兩個(gè)方面的功能損害又與社會(huì)功能密切相關(guān)。與收效甚微的常規(guī)抗精神病藥物治療相比，社會(huì)功能訓(xùn)練等干預(yù)可有效延緩患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，提高生活自理能力，對(duì)患者社會(huì)認(rèn)知功能的康復(fù)有很大幫助，正迅速成為目前治療的關(guān)注焦點(diǎn)。

附表 兩組患者治療前后IPT-15量表評(píng)分比較

IPT-15是一種通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流方式的研究對(duì)人際交往情況做出快速驗(yàn)證的評(píng)定工具，簡(jiǎn)單易行，可有效評(píng)估早發(fā)性精神分裂癥患者的社會(huì)認(rèn)知功能[3]。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組親屬關(guān)系及競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明社交功能訓(xùn)練可提高早發(fā)性精神分裂癥患者的親屬關(guān)系及人際關(guān)系判斷能力，使社會(huì)認(rèn)知功得到部分改善，有助于提高患者社交能力及更好地回歸社會(huì)。

綜上所述，藥物治療配合社交功能訓(xùn)練能有效改善早發(fā)性精神分裂癥患者的社會(huì)認(rèn)知功能，提高生活自理能力，值得臨床推薦應(yīng)用。