血栓彈力圖在監測復發性流產患者凝血功能中的應用

張 蕓

(金華市文榮醫院，浙江 金華 321000)

復發性流產的常見病因主要有染色體異常、母體生殖道異常、母體內分泌異常、免疫功能異常及血栓形成傾向等。有研究報道[1]，妊娠期間過度凝血導致胎盤微血栓形成，使胎兒出現微循環障礙，導致流產。血栓彈力圖能夠動態地反應凝血過程，并對血凝塊形成及凝血因子、血小板數量以及纖維蛋白溶解等因素進行全面評估。本研究對血栓彈力圖和常規凝血項目進行檢測對比，從而研究血栓彈力圖的應用價值，現報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。 選擇我院婦產科收治的40例復發性流產的患者作為實驗組，另選我院體檢的40例健康孕婦女作為對照組。實驗組平均年齡(33.5±1.5)歲，平均孕周(11.2±0.5)周；對照組平均年齡(34.5±2.0)歲，平均孕周(11.1±0.7)周，兩組患者一般資料比較無統計學意義，P>0.05。本研究經我院倫理委員會審批。納入標準：所有患者近1月內未服用任何影響凝血功能藥物；均自愿參與研究，并獲得知情同意。排除標準：排除生殖系統畸形、合并女性性激素異常、甲狀腺功能異常等疾病、嚴重感染、伴有腫瘤、心肝腎等器官功能嚴重障礙的疾病等。

2.方法。(1)對照組。將2.7mL枸櫞酸鈉抗凝全血離心10min后，取上層血漿上機檢測活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿凝血酶原時間(PT)、國際標準化比值(INR)、纖維蛋白原(Fbg)。(2)實驗組。將2.7 ml置于109 mmol/L枸櫞酸納加氯化鈣溶液20ul，搖勻后靜置3-5min后激活。將普通杯正確安裝在檢測托架上，將測定杯推入檢測通道，普通杯中注入0.2M-CsCl220μL，從高嶺土瓶中吸取已激活血氧340μL注入普通杯，苗記血栓彈力圖各指標：反應時間(R)、凝固時間(K)、圖中兩側曲線的最寬距離(MA)、血栓彈力圖()。

3.觀察指標。記錄兩組患者測得的傳統凝血四項和TEG各參數檢測結果。

二、結 果

1.傳統血凝指標比較情況。實驗組APTT、PT、INR、PLT均值顯著小于對照組，FBG均值顯著大于對照組，P<0.05(見表1)。

表1 兩組樣本傳統血凝指標比較

2.TEG各參數比較情況。實驗組TEG參數中K值、R值均小于對照組，值、MA值均大于對照組，P<0.05(見表2)。

三、討 論

復發性流產成因復雜，因此及時診斷并進行干預對減少復發性流產患者妊娠丟失率有著極為重要的影響。隨著血栓彈力圖近年來在各領域得到廣泛的研究和應用，也逐漸應用于產科方面。血栓彈力圖能夠動態地檢測血凝的全過程，記錄初始血凝塊形成、血小板活化、纖維蛋白形成以及纖溶全的過程[2]。血栓彈力圖的主要參數包括：R值是指檢測開始到第一個纖維蛋白凝塊的時間，能夠評價凝血啟動時凝血因子的活性；K值是指R值結束至振幅達20mm所用的時間，能夠評價血凝塊形成的速率；主要是纖維蛋白和血小板在血凝塊開始形成時共同作用的結果；MA能夠感應形成血凝塊的最大強度和穩定性。

表2 兩組樣本 TEG各參數比較

本研究中結果顯示，實驗組APTT、PT、INR、PLT均值顯著小于對照組，FBG均值顯著大于對照組，且實驗組TEG參數中K值、R值均小于對照組，值、MA值均大于對照組。PT縮短見于高凝狀態和血栓性疾病，APTT縮短見于促凝物質進入血流以及凝血因子的活性增高等，而纖維蛋白原水平增高提示高凝狀態或妊娠晚期。說明復發性流產患者較正常孕婦的高凝狀態更明顯，而血栓彈力圖檢測能夠更敏感地檢測出復發性流產患者的血凝水平，進而更早期檢測患者妊娠患者的血凝情況。有研究顯示[3]，血栓彈力圖較常規檢測可更敏感的反映患者血凝狀態。本研究與其結果相同。