抗茵藥物濫用的現狀、危害與原因分析

曲豫

摘 要：多年來，抗菌藥物特別是抗生素的濫用帶來的危害日益嚴重，尤其是細菌的耐藥現象的蔓延，對人類健康與生存已經構成嚴重威脅。本文對造成抗茵藥物濫用的原因及其危害進行較為深刻的分析，并就如何有效控制抗茵藥物的濫用、遏制耐藥現象蔓延提出相應對策。

關鍵詞：抗生素濫用；原因；危害；對策

抗生素使用80多年來。為人類戰勝感染性疾病立下了不少功勞，挽救過無數生命。據統計，抗生素使人類平均壽命延長了l0年。然而，值得高度關注的是，抗生素濫用導致的日益嚴重的細菌耐藥現象，也正在對人類的健康和生存構成越來越大的威脅。2011年世界衛生日（4月7日）的主題是：“抵御耐藥性，今天不采取行動，明天將無藥可用”。在人類發現第一個抗生素83年之際，提出這樣的警示，不得不令人深省。目前，我國抗菌藥物濫用現象已非常嚴重，并正在引起各界高度關注。有效控制抗菌藥物使用、遏制細菌耐藥現象蔓延，是關系到國計民生和人類健康的緊迫而重要的任務。

一、中國抗生素使用的現狀

新中國成立以來，我國抗生素的引進、研制、生產。經歷了一個飛速發展的歷程。特別是近30年來，抗生素的生產規模越來越龐大。目前已經成為一個抗生素生產、使用的大國。細菌耐藥現象的不斷出現.迫使人們不斷地研制新的抗菌藥物， 目前臨床使用的抗生素已多達300余種。以青霉素為例，2O世紀50-60年代每次使用的2 萬國際單位，現在已多達幾十萬甚至幾百萬單位。由于長期以來對抗生素使用的宣傳、管制不力，使不少醫院、醫生、患者對抗生素濫用造成的危害普遍認識不足，醫院“以藥養醫”的經營模式、醫生開大處方、患者“用藥越多、好得越快”的求醫觀念等，導致了抗生素濫用現象越來越嚴重。

二、濫用抗生素的危害

1、誘發細菌耐藥

耐藥細菌株的形成，是因菌株反復接觸某種抗菌藥物后產生的基因突變、產生滅活酶、鈍化酶所致。有研究表明，細菌的耐藥程度與抗菌藥物的用量大小及用藥時間呈平行關系；耐藥菌株可在不同地區、國家之間傳播，母體還可以將其耐藥性“傳導”至她的新生兒。可見，耐藥細菌這種跨地區、跨群體、跨種族傳播現象已大大超出人們的想象。幾十年來，抗生素的廣泛使用導致了耐藥細菌（菌株）層出不窮，而為了對付不斷出現的耐藥菌，人們又不斷地研制新的抗生素，看似“魔高一尺，道高一丈”，而事實上，人們已經找不到一種不產生耐藥的抗生素。人類與耐藥菌之間正在進行一場曠日持久、沒完沒了的博弈。值得警醒的是：抗生素濫用的背景下，細菌產生耐藥的速度過快，已成為一個全球性的難題。發達國家已對發展中國家濫用抗生素現象提出了指責。由于濫用抗生素致使越來越多的致病菌在成百種抗生素的反復刺激下。不斷發生變異（包括組織結構、生化遺傳等方面的改變），變異后的細菌對引起其變異的抗生素變得不再敏感.且其產生變異周期僅需2年左右，而人們研制出一種新藥的周期大約需要10年左右。研制新的抗生素的速度遠遠趕不上細菌變異的速度（越是低等生物，其變異的速度越快）。WHO甚至發出警告：抗生素的濫用將意味著抗生素時代的結束。這一嚴酷的現實是細菌對人類健康安全的嚴峻挑戰。

2、對人體器官、組織的損害

在應用抗生素時，人們關注較多的是其療效，而對抗菌藥物給人體器官造成的損害往往被忽視。一項對藥源性疾病死亡病例分析結果顯示，在225例病例中， 由抗菌藥物引起的高達97例，占43.1%。在我國每年約有2O萬人死于藥物不良反應.其中40%是死于抗菌藥物的濫用，亦即我國每年直接、間接死于抗生素濫用的人數高達8萬。目前，已知的對人體重要器官有損害作用的抗生素有：損害肝臟的有：氯霉素、林可霉素、四環素、利福平、紅霉素等；損害腎臟的有：慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等氨基糖苷類：損害胃腸道的有：強力霉素、紅霉素、四環素、利福平等；損害血液及造血系統的有：三代頭孢（拉氧頭孢、頭孢哌酮）影響維生素K的吸收.可致凝血機制障礙；氯霉素還可以導致再生障礙性貧血。損害神經系統的有：慶大霉素、鏈霉素f聽神經損害，每年導致約3萬兒童耳聾），藥物成為致聾的主要因素嘲；乙胺丁醇（視神經）；喹諾酮類（影響中樞神經抑制性神經元功能）。

3、導致二重感染（即菌群交替癥）

使用多種或廣譜抗生素時。由于菌群失調而引起的第二次感染（如霉菌性腸炎等）

4、掩蓋病情、延誤治療

包括抗生素產生的毒副作用造成對治療上的干擾和誤導等。

5、增加患者的經濟負擔

有分析說。我國的抗生素有40%用于預防：1/3以上的抗生素使用者根本不需要使用抗生素。

三、抗生素濫用現象的原因

1、 來自抗生素產業鏈的因素

面對我國每年醫用抗感染藥物約數百億元的市場規模，抗生素生產規模的盲目擴張導致產能過剩。據不完全統計.我國從事抗生素生產的企業多達4000余家。我國醫藥流通企業有數萬家。異常激烈的市場競爭，使得銷售領域的市場營銷手段與花樣層出不窮，亂象叢生。

2、 醫院“以藥養醫”的運營體制

這是抗生素失控濫用的主因，因醫療機構經費不足，促使醫院以賣藥的方式增加收入，大多數醫院存在醫生按處方收入提成、開大處方現象。一些城市如重慶，一度賣出的藥品競有過半是抗生素。我國有60%的住院病患接受抗生素治療，高出WH0組織規范的一倍。3-3 部分醫藥人員對抗生素濫用的嚴重后果認識不足.不能合理使用抗生素盲目聯合用藥、無指征預防用藥現象極為普遍罔。特別是各種手術的前后，總是用抗生素來“扶上馬、護一程”。臨床藥師參與臨床用藥指導與監督不夠，也是造成抗菌藥物濫用的重要因素之一，不少藥劑人員基本停留在只發藥、賣藥.缺乏對抗菌藥物處方合理性的嚴格審核。

3、民眾用藥知識普遍不足。

抗生素使用存在誤區是認為抗生素是萬能藥，用的抗生素種類越多越保險：二是誤把抗生素當退燒藥，分不清抗生素與消炎藥的區別；三是追“新”求“貴”，盲目青睞“新藥”“特效藥”：四是用藥無規律，隨心所欲，三天打魚兩天曬網式的用藥。不但達不到療效，反而容易引起細菌產生耐藥；五是盲目預防性用藥，把抗生素當成預防藥使用；六是經驗性用藥，有的患者認為自己“久病成良醫”，要求醫生多開藥、開“好藥”.或者自作主張隨便購買、使用抗生素。

4、有關部門監管不力

長期以來。我國藥品監督、衛生部門出于各自管轄部門（領域）的利益，形成藥品監督部門產品報批把關不嚴、生產盲目擴張，抗菌藥物營銷領域亂象叢生；衛生部門則出于醫院的生存和發展對濫用現象熟視無睹。各種《通知》、《原則》形同虛設，開（處方）的可以隨便開、買的可以隨便買。

5、對人體自身抵抗力的保護和扶持

不少醫生和患者都潛意識地把抗菌藥物當成戰勝感染的唯一選擇。忽視了抗菌藥物對機體的損害和人體自身抵抗力（免疫力）在戰勝感染性疾病方面的重要作用。

6、畜牧業產品加速了耐藥現象的蔓延

我國畜牧業抗生素的使用量驚人。據統計，我國每年用于飼料添加劑中的抗生素高達600噸。占全球的50%。美國伊利諾伊大學的科學家曾發現，土壤和農田地下水中的細菌從來自豬的腸道菌那里獲得了耐受四環素的耐藥基因。畜牧業產品導致細菌耐藥基因擴散、蔓延的隱性鏈條的形成還沒有引起人們足夠的注意：飼料添加劑中所含抗生素在禽、畜體內產生耐藥菌并經糞便排泄后進入水和土壤，再經細菌基因的傳播、放大后分布到糧食、蔬菜、水和空氣中，從而使人體不斷獲得耐藥基因，加上肉類、乳品中所含的抗生素，使人類本身成了一個極為復雜的“耐藥菌庫”。一旦發生細菌感染，即使從來沒有使用過抗生素藥物的人，同樣可能面對抗生素治療束手無策。