TIP情志調養對老年焦慮不寐癥患者生命質量的影響

王洋 遲曉華

(長春中醫藥大學護理學院，吉林 長春 130117)

失眠，屬于中醫“不寐”的范疇，是以陰陽失調為總病機導致不易入寐為特征的病癥〔1〕。失眠的中醫病因病機主要由于情緒不協調或過度勞動，導致心、肝、脾、腎等臟腑功能紊亂，氣血兩虛，陰陽失調，心神不安而致本病生。老年人抑郁和焦慮的患病率達8%～11%〔2〕，受焦慮和抑郁所致常伴有失眠癥，研究表明，老年人的睡眠質量直接影響其生活質量〔3〕，是老年人的常見病癥之一。TIP睡眠調控技術也被稱為低阻抗意念導入性睡眠調控技術(TIP3-3)〔4〕，它是低阻抗概念治療之一“ TIP技術”對癥治療技術。 通過整合氣功療法和西方催眠療法，老年患者通過語言和行為誘導處于低阻態。祖國傳統中醫藥辨證論治觀念在調治心理應激損傷引起的心身疾病方面具有很大的優勢。 本研究將TIP情志調養辨證論治運用到輕度焦慮不寐癥老年患者中，探討該模式下老年人的睡眠及生命質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2016年6月至2017年10月，采用隨機對照的試驗設計方法，選取在長春中醫藥大學附屬醫院腦病中心及心理門診就診的老年輕度焦慮不寐患者為研究對象。自愿參加，服從隨機分組，簽署知情同意書105例，最終登記入組 72 例,采用隨機數字表，分干預組36例和對照組36例，對照組1例因出游原因未能堅持，一般人口學資料(見表1)，兩組人口學資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：由兩名主治醫師采用中醫辨證診斷標準，共同標準診斷為輕度不寐、輕度焦慮、肝郁化火證；年齡60～70歲，病程在1個月至1年以內；意識清楚，無視覺、聽覺障礙，并能正常進行溝通者；無嚴重影響身體功能之重大疾病者，如腦卒中、帕金森病等；愿意參加本課題的研究，簽署知情同意的老年患者。

表1 兩組一般人口學資料

1.2 研究方法 干預組給予口服疏肝解郁膠囊口服的基礎上加以TIP情志調養干預，對照組給予常規口服疏肝解郁膠囊口服。干預時間為6 w，隨訪4 w。采用多維度綜合評價方案的有效性及觀察方案的療效，分別在干預前后通過匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)、慢性病患者生命質量量表(QLICD-GM)、多導睡眠圖等。

1.3 干預措施 (1)第一階段： 在開始治療之前使用病史收集技術收集關于老年患者的信息，主要是老年人的一般信息進行收集如目前的睡眠狀態，情緒，治療經驗，家族史，既往史等。(2)第二階段：根據中醫五音理論的辨證處理，音樂選擇了南京中醫藥大學王旭東、范新生教授和南京藝術學院吳小平教授編輯的“易經五行功效音樂”〔5〕根據本項研究的納入標準為輕度焦慮引起的不寐老年人，為其選用主要選用土樂、水樂安神助眠，讓其進入一種“從清醒狀態到睡眠狀態”運用各種睡眠調控技術指導下的說理開導法、暗示解惑法、習見習聞法、移情易性法等進行治療，每次約30 min。 具體包括:①睡眠環境適應技術。具體方法:在低阻抗狀態下，使用歸納程序，該過程包括 “刺激-驚醒-安靜-再入睡” 。由4個步驟組成，最終使老年人適應聲音刺激并提高抗干擾能力，從而增強睡眠恢復能力， 該程序可以在完整治療中重復使用。②睡眠外部歸屬剝離技術，這項技術分為睡眠和情感剝離技術，睡眠和個性剝離技術以及睡眠和事件剝離技術。主要運用說理開導法來實現。具體方法:在低阻抗狀態下，促使老年人認為失眠與情緒關系無關，因此老年人暫時從心底入睡并自然入睡。將其轉移到睡眠之外的其他事物，并將過度注意力轉移到睡眠狀態。③睡眠信心增強技術，主要采用隱含的混淆方法來實現。 具體方法:在低阻抗狀態下，增強睡眠置信度和增強減少藥物戒斷的可信度的表達得到增強。④睡眠體驗技術，包括異常睡眠體驗分析技術，正常睡眠體驗分析技術和未來正常睡眠預體驗技術。 具體方法:引導老年人在低阻抗狀態下治療前一晚經歷第一次失眠，失眠的痛苦經歷和失眠的經歷。 完全重現當時的疼痛，刺激老年人強烈的治療欲望；引導老年人體驗自然睡眠過程:在治療之夜在家中體驗正常的睡眠過程〔6〕。

在進行上述各種治療之后，刺激受試的老年人以產生身心的放松和愉悅感，每次約30 min，然后治療結束。以上是使用 TIP調養辯證法來治療肝郁和火型安眠藥依賴性失眠的基本方法，但由于影響失眠的因素復雜，可以根據老年人的不同情況，復雜性和心理變化適當地調整治療方案。

1.4 觀察指標

1.4.1 PSQI PSQI〔7〕用于評定被試最近1個月的睡眠質量。由19個自我評估和5個他評條目構成，其中第19個自我評估條目和5個他評條目不參與評分，在此僅介紹參與計分的19個自我評估條目。19個條目組成7個成分，每個成分按0～3等級計分，累積各成分得分為PSQI總分，范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。被試者完成需要5～10 min。

1.4.2 生命質量量表 慢性病患者生命質量測定量表體系共性模塊〔8〕〔QLICD-GM(V1.0)〕其中QLICD-GM包括軀體功能(10個條目)、心理功能(11個條目)、社會功能(8個條目)共3個領域29個條目。每個條目均為五等級式條目，依次為1、2、3、4、5分，該量表的Cronbachs α為0.96。

1.5 統計學分析 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1 對比兩組老年人干預前后PSQI評分比較 干預前兩組PSQI各評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后干預組PSQI各項評分及總評分均明顯降低(P<0.05)，對照組無明顯變化(P>0.05)，干預后兩組PSQI各分項評分及總評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后PSQI計分比較分)

與本組干預前比較：1)P<0.05

2.2 兩組生活質量評分比較 兩組干預前生活質量各項評分及總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組生活質量各項評分均明顯提高，且干預組效果更明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后生活質量比較分)

3 討 論

祖國醫學認為“神安則寐，神不安則不寐”以心神不安作為不寐的主要病機，歷代醫家重視情志因素在失眠患者中的作用，認為思慮、憂恐常致不寐，在治療上提出“澄心息慮，內觀養神”的情志調攝之法。綜合臨床對不寐研究報道〔9～11〕，在古方交泰丸基礎上，自擬神安交泰膠囊用于治療心腎不交型安眠藥依賴性失眠治療。以安神散內服治療安神藥依賴性失眠。還可以從肝、從疲論治鎮靜催眠藥依賴型失眠，自創活血潛陽方以柴胡疏肝解郁，石菖蒲開竅豁痰，配以生龍骨、生牡蝸等藥，共奏疏肝、潛陽、少血之效。亦可用六味地黃湯加丹參、酸棗仁組成丹棗地黃湯治療久服安眠藥的頑固性失眠。研究指出，可從心肝兩臟入手，用熱水浸泡酸棗仁4～5 h，并經常代水服用治療安眠藥物等，口服中藥結合TIP情志調養這種方式的干預效果更加確切，這與汪衛東等〔12～14〕人的研究相一致，周期一般認為以4 w或6 w為宜。本研究納入的患者均為老年患者，中醫認為“年高之人不寐”，隨著年齡的增長，生理功能逐漸衰退，臟腑功能呈下降趨勢，影響五臟藏神，神不安則不寐，引起焦慮性失眠，故中老年失眠與五臟虛衰有密切關系，而這種焦慮來自于離退休生活不適應，容易受到孤獨、焦慮、抑郁、煩躁等負性情緒的影響〔15〕。本研究中舒肝解郁膠囊具有疏肝解郁，健脾，安神的功效，情緒低落， 興趣遲鈍，入睡困難，早醒，多夢，緊張，煩躁，輕度焦慮的老年人，如食欲不振，胸悶，疲勞，出汗等，都有顯著療效。此外，TIP情志調養可以達到調神、調息、調心、調身的功效，可使緊張和興奮的神經功能得到放松和安撫，從而促進睡眠。本研究中經過10 w的情志調養，干預組睡眠時間和睡眠效率得到顯著改善，睡眠障礙得到緩解，睡眠質量改善。

睡眠已是現代生活中常見的健康問題，尤其是各種亞健康狀態的出現都與睡眠問題有著千絲萬縷的聯系，它嚴重影響老年人的工作和日常生活，從而影響老年人的心理和生理功能，促進老年人生活質量的下降。睡眠與健康問題緊密相關，長期不寐會引起倦怠乏力、頭痛、記憶力減退、注意力不集中等一系列癥狀及焦慮情緒，對日間活動及社會功能產生影響。不寐癥總病機是陽盛陰虛，陰陽失交， 情志是影響健康的重要因素。“百病皆生于氣”，中醫《黃帝內經》認為，情志不調會導致氣機紊亂，“憂恐忿怒傷氣”，“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”，運化失職的病機變化，進而影響臟腑功能，“愁憂恐懼則傷心”，“喜怒不節則傷臟”，導致疾病發生〔16〕。通過TIP情志調養可以通過中醫辨證治療可使老年人自主神經安定〔17,18〕，用積極向上的言語與患者進行溝通，對負性情緒進行認知，給予意念導入，使患者心情愉悅，以減少患者煩躁、焦慮等不良情緒，對負性情緒進行糾正，幫助老年人學會日常生活中的自我情志調節與控制，有利于身心的放松。TIP情志調養中主要借助于“易經五行功效音樂”為老年調治輕度焦慮不寐的方法，音樂能夠通過影響人的身體機能來實現調節人的心理狀態的功能〔19〕，現代醫學認為音樂可以放松患者的全身肌肉，同時使大腦皮層的喚醒水平下降，真正意義上做到身心的全面放松，進而將緩解患者緊張、抑郁的情緒，極大程度改善患者的睡眠質量。五行音樂中土樂入脾經，調節脾胃功能，促進水谷精微轉化，防治精神疲勞；水樂入腎經，具有藏精、舒緩腦部壓力功效，土樂與水樂連用，能起到平秘陰陽、調理氣血、保持體內氣機動態平衡的作用、調節臟腑功能和氣血津液的正常協調，從而達到寧心安神的作用。加之血液循環得以改善，從而改善其睡眠質量，睡眠質量提高可恢復精神和解除疲勞，提高食欲，可促進健康和預防疾病，從而提高生活質量。

TIP情志調養屬于中醫非藥物療法的重要組成部分，近年來廣泛用于精神、心理等疾病的領域，本研究針對老年患者不寐的病機，重視焦慮情緒與睡眠的相關性，運用TIP情志調養對輕度焦慮不寐癥的老年患者進行干預，體現了中醫整體觀與辨證論治思想，通過言語、音樂、情志的干預，可達心身同治之效果，有效地改善了老年人的睡眠治療、緩解焦慮情緒、提高了生活質量。