白內障超聲乳化術中灌注液加入頭孢呋辛對房水細菌污染的控制作用△

王玉倩 黃鈺森

急性細菌性眼內炎是白內障術后最嚴重的并發癥之一。我國大型眼科機構中白內障術后眼內炎的發病率與發達國家接近，約為0.033%[1]，而中、小型眼科機構白內障術后眼內炎的發病率高達0.11%[2]。如何預防眼內炎的發生成了白內障醫師共同關注的焦點。研究發現，白內障術后眼內炎致病菌主要來源于結膜囊[3]，術前局部抗菌藥物的使用及聚維酮碘消毒結膜囊可有效減少結膜囊細菌量，但并不能徹底清除結膜囊細菌[4]。國外研究顯示，白內障術中房水細菌污染率高達20%～40%[5-7]，污染主要源于結膜囊菌群以及手術室空氣、手術器械、人工晶狀體等附著的微生物[8]。因此，如何控制術中房水細菌污染成為白內障術后預防感染的關鍵。2007年美國白內障與屈光手術協會調查顯示，約30%的醫師在前房使用抗菌藥物[9]，而2014年使用人數則高達50%[10]，可見越來越多的醫師選擇在前房應用抗菌藥物減少術中房水細菌污染，而頭孢呋辛是目前國內外廣泛認可的前房抗菌藥物。

2013年歐洲白內障及屈光手術學會的多中心研究顯示，白內障術畢前房注射0.1 mL頭孢呋辛(10 g·L-1)可使術后眼內炎發生率從0.35%降至0.05%[11]。其他多項研究[12-13]亦證實了其降低術后眼內炎發生率的作用。2017年《我國白內障摘除手術后感染性眼內炎防治專家共識》指出，前房注射頭孢呋辛能有效預防白內障術后眼內炎，建議在我國逐步開展此項措施[14]。但因我國缺乏商品化試劑，藥品使用時需經“二步法”稀釋，存在稀釋濃度錯誤、藥品污染引起嚴重不良反應的風險，目前僅少數眼科機構使用該方法。……