首發精神分裂癥患者歸因方式與精神癥狀的關系

李慶偉 曾海萍 黃彩英

【摘要】 目的：探討首發精神分裂癥患者歸因方式的特點及其急性期與精神癥狀的關系。方法：采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）及內在、他人、環境歸因問卷（IPSAQ）對50例首發精神分裂癥患者（病例組）在入院時、第4周及第8周進行精神癥狀與歸因方式的重復測評，并分析入院時（急性期）歸因方式與精神癥狀的相關性及其與49例健康對照（對照組）歸因方式的差異。結果：Mann-Whitney U檢驗顯示病例組急性期負性事件外部他人歸因分數顯著高于對照組（U=827.00，P<0.05）。Spearman相關分析顯示陽性癥狀評分與負性事件內歸因分數呈正相關（r=0.336，P<0.05），與負性事件外部他人歸因呈負相關（r=-0.379，P<0.01）;PANSS總分與負性事件內歸因分數呈正相關（r=0.297，P<0.05），與EB呈負相關（r=-0.297，P<0.05）。Friedman檢驗顯示歸因維度負性外部他人歸因分數、EB隨著治療時間上升，差異均有統計學意義（字2=7.195、9.556，P<0.05）。結論：精神分裂癥患者較健康人群有更高的負性事件外部他人歸因傾向，精神癥狀越嚴重，其“自我責備”的傾向越明顯，提示患者的歸因方式具有一定的特質性及狀態性。

【關鍵詞】 首發; 精神分裂癥; 歸因; 精神癥狀

【Abstract】 Objective：To explore the attribution characteristics of first episode schizophrenia patients at different stages and the relationship between attribution style and psychiatric symptoms.Method：The first episode schizophrenia patients（n=50）were assessed repeatedly with the positive negative symptoms scale（PANSS）and the internal personal and situational attributions questionnaire（IPSAQ）at admission，the fourth and eighth week of treatment respectively.The relationship between attribution style and psychiatric symptoms and the difference between attribution style and normal control group（n=49）were analyzed using the baseline scores at admission.Result：Mann-Whitney U test indicates that at admission with active symptoms，the external attribution score of negative events in the patients group was significantly higher than that in the control group（U=827.00，P<0.05）.Spearman correlation analysis showed that positive symptom score was positively correlated with internal attribution score of negative events（r=0.336，P<0.05），negatively correlated with personal attribution score of negative event（r=-0.379，P<0.01）.Total PANSS score was positively correlated with internal attribution score of negative event（r=0.297，P<0.05），negatively correlated with external bias（EB）（r=-0.297，P<0.05）.Friedman test showed that personal attribution score of negative event，EB score increased with time（字2=7.195，9.556，P<0.05）.Conclusion：Schizophrenia patients have a higher tendency of personal attribution of negative events than normal people.The more serious the mental symptoms is，the more obvious the tendency of self-blame is.It suggests that the attribution style of schizophrenia patients has the characteristic of trait and state at a same time.

【Key words】 First episode; Schizophrenia; Attribution; Psychiatric symptomsFirst-authors address：Zhongshan Third Peoples Hospital，Zhongshan 528451，China

2.3 病例組急性期IPSAQ問卷評分與PANSS量表評分間的相關分析 PANSS量表中陽性癥狀總分與負性事件內歸因分數呈正相關，與負性事件外部他人歸因均呈負相關;陰性癥狀總分與負性外部環境歸因呈負相關，與PB呈正相關;一般精神病量表總分與EB呈負相關;PANSS總分與負性事件內歸因分數呈正相關，與EB呈負相關。見表2。

2.4 病例組不同時點PANSS量表、IPSAQ問卷評分比較 病例組在急性期、治療第4周和第8周分別接受了PANSS量表評定與IPSAQ問卷自評，共22例患者完成了評估。采用單因素重復測量方差分析對PANSS量表分數進行檢驗，結果顯示PANSS總分、陽性癥狀評分、一般精神病理量表評分在8周內均有明顯下降，差異均有統計學意義（P<0.05）;陰性癥狀評分有下降，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。采用Friedman檢驗對IPSAQ問卷評分數據進行檢驗，結果顯示負性外部他人歸因分數（NP）、EB隨著時間推移上升，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

有關精神分裂癥患者歸因特點的早期研究中，Kaney等[2]與Kinderman等[13]學者的研究指出伴有被害妄想的精神障礙患者或精神分裂癥患者較正常人有更明顯的自利歸因偏差與外部他人歸因偏差，這得到后續部分研究的支持，并有學者認為以上歸因過程影響了被害妄想的產生，當患者將正性事件的出現歸因于自己，負性事件歸因于他人時，有利于維持患者積極的自我概念。本研究結果發現，首發精神分裂癥患者在急性期EB與PB與正常人群相比未見明顯差異，與Kaney等[2]與Kinderman等[13]學者的結果不一致，與Moritz等[7]和Martin等[14]學者的研究部分一致，即精神分裂癥患者的自利歸因偏差及外部他人歸因偏差與正常人群無異。值得注意的是，以上研究均存在樣本量較小的問題，結果需進一步驗證。從目前的研究結果來看，EB、PB分數尚不能完全解釋被害妄想或其他陽性癥狀發生發展的機制。

進一步相關分析發現，精神病性癥狀尤其是陽性癥狀越嚴重的患者越傾向于負性事件歸因于自己，自利歸因偏差降低，這與Mizrahi等[5]與Mehl等[6]學者的研究結果部分一致，即患者存在一定的“自我責備”傾向。本研究中所收集的縱向數據也一定程度上驗證了患者在癥狀活躍期歸因方式與癥狀的相關性，經過8周的抗精神病藥物治療，患者的PANSS總分、陽性癥狀分以及一般精神病理分均明顯下降，提示病情明顯好轉。與此同時，患者自利歸因傾向增加，更傾向于將正性事件進行內歸因，負性事件進行外部歸因，這可能與精神分裂癥患者更容易將社會缺陷歸咎于自己、自尊水平低、病恥感等有關[15]，隨著病情的緩解，自我責備相應減輕。

綜合以上橫向與縱向的研究結果，精神分裂癥患者的歸因方式具有一定的狀態性，即隨癥狀的嚴重性變化而變化。與此同時，無論在癥狀活躍期還是緩解期，與正常人群相比，患者更容易將負面事件歸因于他人，提示患者的歸因方式具有一定的特質性，An等[16]學者的研究支持了這一觀點。Berry等[17]認為“責備他人”的歸因方式可能會強化偏執性的思維，增大個體未來妄想發作的易感性。因此，除了關注患者急性期歸因方式的干預，在前驅期及緩解期仍需持續評估歸因方式及其對社會功能的影響，預防病情加重或復發。

本研究的不足之處包括首發精神分裂癥患者樣本量偏少;納入研究患者的治療情況以及臨床分型未做嚴格控制;在追蹤研究中，有部分患者脫落，可能與治療依從性或家庭經濟條件有關，以上因素均可能對研究結果產生影響。后續研究可擴大樣本量，提高病例的同質性，進一步納入非首發精神疾病患者，探討不同病程、不同復發次數對歸因特點以及社會功能的影響，為更全面地對患者的認知干預提供依據。

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（收稿日期：2019-03-19） （本文編輯：程旭然）