年輕宮頸癌保留生育功能患者行腹腔鏡下盆腔淋巴結切除+陰式廣泛宮頸切除術后臨床效果及妊娠結局觀察

呂紅梅

【摘要】 目的：研究年輕宮頸癌保留生育功能患者行腹腔鏡下盆腔淋巴結切除（LRH）+陰式廣泛宮頸切除（VRT）術后的臨床效果及妊娠結局。方法：抽調本院2016年1月-2017年1月進行治療的年輕宮頸癌患者62例，根據治療方式分為對照組（n=31）和研究組（n=31），其中對照組實施傳統腹腔鏡下廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結切除術，研究組實施LRH+VRT。觀察研究組妊娠結局，對比兩組手術與手術后相關情況、手術前后生活質量。結果：研究組手術治療后，共妊娠25例（80.65%）。手術前兩組生活質量評分情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組手術時間、切除陰道長度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。手術后研究組各項生活質量評分均高于對照組（P<0.05），而研究組術中出血量與淋巴結清掃個數均優于對照組（P<0.05），研究組各項指標術后恢復情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：年輕宮頸癌患者可采取LRH+VRT手術方式進行治療，手術期間各項指標情況較為良好，術后生活質量得到明顯提升，術后妊娠率較高，可滿足有生育需求患者，值得臨床采納。

【關鍵詞】 腹腔鏡下盆腔淋巴結切除; 陰式廣泛宮頸切除術; 宮頸癌; 生育功能; 妊娠結局

【Abstract】 Objective：To study the effect of laparoscopic radical hysterectomy（LRH）plus vaginal radical trachelectomy（VRT）in the pregnancy outcome for young cervical cancer patients with fertility function preservation.Method：62 young cervical cancer patients treated from January 2016 to January 2017 in our hospital were selected.According to different therapies，all patients were divided into control group（n=31）and study group（n=31）.The control group was treated with conventional laparoscopic radical hysterectomy+pelvic lymphadenectomy，the study group was treated with LRH+VRT.The pregnancy outcome in the study group was observed.The operation index，postoperative conditions and the quality of life before and after surgery were compared between two groups.Result：After surgery，there were 25 pregnant cases（80.65%）in the study groups.Before surgery，there were no significant differences in quality of life score between two groups（P>0.05）.The operation time and vaginal excision length between two groups were not significantly different（P>0.05）.After surgery，the each life quality scores in the study group were higher than those control group（P<0.05）.The intraoperative blood loss and resected lymph node number in the study group were better than those in the control group（P<0.05）.The various postoperative recovery of the study group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For young patients with cervical cancer，LRH+VRT can be adopted for treatment.During the operation，all conditions of the patients are relatively good.It can improve the postoperative quality of life and the postoperative pregnancy rate is high.It can meet the needs of patients with fertility desire and is worthy of clinical adoption.

【Key words】 Laparoscopic radical hysterectomy; Vaginal radical trachelectomy; Cervical cancer; Fertility function; Pregnancy outcomeFirst-authors address：Jiamusi City Maternal and Child Health Family Planning Service Center，Jiamusi 154000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.015

宮頸癌屬于婦女中較為常見的惡性腫瘤，目前在婦科惡性腫瘤中發病率較高，隨著液基細胞學篩查與高危HPV的檢測，早期宮頸癌在臨床診斷率不斷上升[1]。目前治療宮頸癌主要依靠放療、化療、手術等手段進行，其中手術屬于徹底治療早期宮頸癌的關鍵[2]。傳統的腹部子宮切除手術會對患者造成較大的創傷，且臨床操作難度較大，不利于患者康復，對后期的治療會造成一定的影響，使得大多患者在該手術上難以接受[3]。隨著對生育要求的年輕患者不斷增多，根治術在臨床中不斷得到發展，而傳統的手術方式分為經陰道與經腹部，隨著臨床對手術器材的不斷應用，腹腔鏡在保留患者生育功能上不斷成功，且應用較廣[4]。本文通過將保留生育功能的根治術納入研究，選擇本院2016年1月-2017年1月進行治療的年輕宮頸癌患者62例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇62例于2016年1月-2017年1月在本院進行治療的年輕宮頸癌患者。納入標準：（1）均宮頸活檢病理檢查，均符合宮頸癌的診斷標準;（2）年齡低于40歲，均有生育要求;（3）腫瘤直徑≤2 cm;（4）未出現遠處轉移者。排除標準：（1）已婚已育;（2）存在手術禁忌證者;（3）存在盆腔粘連或陰道狹窄者;（4）臨床資料不完善者。根據治療方式分為兩組，每組31例?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統腹腔鏡下廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結切除術。氣管插管全身麻醉，取頭高腳低截石位，臍孔上緣行20 mm圓弧形切口。切開皮膚及皮下組織，逐層入腹，置入穿刺孔裝置，將氣腹針置入，建立氣腹。探查子宮活動度，兩側附件有無粘連及病變，檢查盆腔淋巴結，牽拉子宮，暴露手術視野。查清輸尿管跨越髂總動脈的位置，做鈍性或銳性分離。切斷圓韌帶，清除髂總淋巴結等盆腔淋巴結，并依次從套管中取出，閉孔淋巴結則從陰道殘端處隨子宮一起取出。最后盆腔放置引流管?？晌站€皮內縫合切口，重建臍部形態。

1.2.2 研究組 實施腹腔鏡下盆腔淋巴結切除+陰式廣泛宮頸切除術。對患者進行氣管插管全身麻醉，取頭低臀高截石位，常規進行鋪巾消毒，放置舉宮杯。在臍下緣行10 mm弧形切口，穿刺建立CO2氣腹，將壓力維持在12～13 mm Hg。插入10 mm Trocar，將腹腔鏡置入，觀察患者子宮活動度、病灶位置、子宮大小與雙側附件情況。在腹部兩側麥氏點分別置入5 mm、10 mm的Trocar，將超聲刀與抓鉗置入。打開腹膜，暴露患者左側輸尿管，自上而下清楚淋巴結;將閉孔窩顯露，清掃淋巴結、閉孔。分離左宮旁組織，打開闊韌帶前后葉，分離直腸間隙與陰道，切斷左骶韌帶淺層，左右側處理方式一致。將1∶200 000腎上腺素生理鹽水注入陰道黏膜下，將黏膜環切游離，切斷左側膀胱宮頸韌帶。在宮頸外口下3～4 cm處進行環形切開陰道，并進入盆腔。切斷主韌帶與骶韌帶，推開輸尿管，將子宮動脈暴露，進行切斷縫扎;再次結扎輸卵管峽部、圓韌帶。通過陰道取出清掃的淋巴組織，縫合盆腔腹膜與陰道破損。檢查患者是否出現滲血，沖洗盆腔并安置引流管，在右下腹引出。排氣撤鏡后，關閉腹壁各切口。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察研究組妊娠結局、兩組手術中與手術后的情況、生活質量。采用生活質量量表（GQOL-74）對兩組生活質量進行調查，包括心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能;每個項目滿分均為100分，得分越高生活質量越好[5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，年齡22～37歲，平均（32.02±2.54）歲，孕次1～5次，平均（2.55±0.25）次;體重45～71 kg，平均（64.54±3.25）kg。研究組，年齡22～37歲，平均（32.43±2.23）歲，孕次1～5次，平均（2.43±0.22）次;體重45～71 kg，平均（64.32±3.12）kg。兩組年齡、孕次等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 研究組妊娠情況 31患者在進行手術治療后，隨訪1年后未出現復發者可解除避孕，積極開始受孕。再隨訪1年后，共妊娠25例（80.65%），累及妊娠28次（90.32%）。妊娠結局：早期流產6例（19.35%），中期流產11例（35.48%），足月產為7例（22.58%），產后出血4例（12.90%）。

2.3 兩組手術相關情況比較 兩組患者手術時間、切除陰道長度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），而研究組術中出血量與淋巴結清掃個數均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組術后相關情況比較 研究組各項術后恢復情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.5 兩組GQOL-74評分情況比較 手術前兩組各項生活質量評分情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;手術后研究組各項生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

有資料顯示，每天全球出現宮頸癌的患者超過50萬，且每年我國新發現的患者也在不斷出現增長，患者也逐漸出現年輕化的趨勢[6]。隨著現代社會生育年齡不斷推遲，使得保留生育功能的年輕宮頸癌患者逐漸增加，傳統的廣泛子宮切除術，會使得患者喪失生育能力，對患者身心健康造成一定的影響[7]。因此對于有生育要求的患者，保留其生育功能，不僅具有一定的學術價值，更具有良好的社會意義[8]。

針對早期宮頸癌的患者，臨床首選治療方式為手術治療，常規方式一般為開腹治療，但由于腸管或體型的干擾，治療效果并不理想，因此臨床并不重視[9]。其中陰式廣泛全子宮切除術，會由于盆腔淋巴切除術，受到一定的限制，但由于微創手術的發展，不斷在臨床受到重視，且優于開腹手術[10]。在腹腔鏡的陰道下能夠確保手術視野清晰，由于視野暴露不佳的情況下能夠順利開展，保證了手術操作的徹底性，配合淋巴結切除后，能夠更好地清除病灶，有利于患者恢復病情，降低患者復發[11]。本文通過將LRH+VRT納入研究，結果顯示31患者在進行手術治療后，共妊娠25例（80.65%）。手術前兩組各項生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），兩組手術時間、切除陰道長度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），手術后研究組各項生活質量評分均高于對照組（P<0.05），而研究組術中出血量與淋巴結清掃個數均優于對照組（P<0.05），研究組各項術后恢復情況上均少于對照組（P<0.05）。相比傳統的開腹手術，通過陰式廣泛宮頸切除+腹腔鏡下盆腔淋巴結切除，術后各項恢復較快，使得術后恢復情況出現好轉[12]。且腹腔鏡不會對內臟器官造成一定干擾，微創手術也降低了患者的疼痛情況，降低鎮痛藥物的使用，能夠早期進行活動，增加微創蠕動，加上盆腔引流通暢，降低引流管拔除時間[13-14]。結合超聲刀能夠對血管進行良好的處理，手術視野良好，術后吸收熱時間較短，患者能夠在短時間恢復正常體溫[15]。在生育上，該手術也不斷在發展與改進中，在腫瘤安全與避免手術上，為生育留出更多的空間，術后能夠側支循環達到子宮血液[16-17]。目前在研究中，可不斷嘗試在腹腔鏡下完成相關措施，甚至可在腹腔鏡下完成更多的措施，包括子宮下部殘端與陰道前后壁的縫合，使得在腹腔鏡視野下彌補手術的不足。不管是何種手術，均存在一定的危險性與難度，需要經過長時間的經驗積累，包括輸尿管損傷與血管損傷，主要是由于對輸尿管走行不熟悉，手術期間處于解剖結構較為困難的情況[18]。在淋巴結清掃期間需要注意分離出血情況，使得手術視野出現難度，對于腫瘤壓迫的情況，使得輸尿管走行發生變異，在分離期間需要注意解剖關系，避免出現損傷[19-20]。

綜上所述，對于年輕宮頸癌患者可采取LRH+VRT治療，有利于減少患者創傷，手術出血可明顯降低，有利于患者盡快恢復，使得患者生活質量有效改善，提高臨床妊娠率，值得應用。

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（收稿日期：2019-02-18） （本文編輯：田婧）