心理護理在經乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤中應用及對雌激素受體的影響

吳秋莉 梁成芳 吳蕓蕓

【摘要】 目的：探討心理護理在經乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤中應用及對雌激素受體的影響。方法：選取2014年1月-2017年12月本院收治的乳腺纖維瘤患者100例，按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，各50例。對照組應用常規護理方法，研究組在對照組的基礎上給予心理護理。對比兩組患者的護理滿意度、焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）評分以及ER亞單位總表達率。結果：研究組護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組的SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，研究組的SDS以及SAS評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組ERα總表達率與ERβ總表達率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：乳腺纖維瘤的治療過程中，心理護理干預效果理想，能夠改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，改善雌激素受體水平，提高其生存率，臨床上應推廣應用。

【關鍵詞】 心理護理; 經乳暈切口手術; 乳腺纖維瘤; 雌激素受體

【Abstract】 Objective：To explore the application of psychological nursing in the treatment of breast fibroma through areola incision and its effect on estrogen receptors.Method：100 patients with breast fibroma admitted to our hospital from January 2014 to December 2017 were selected，all patients were divided into control group and study group according to the random number table method，50 cases in each groups.The control group was given routine nursing，while the study group was given psychological nursing on the basis of the control group.The nursing satisfaction，self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS）and the total expression rate of ER subunits were compared between the two groups.Result：Nursing satisfaction in the study group was better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before intervention，SDS and SAS scores of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）;after intervention，SDS and SAS scores of the study group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The ERα total expression rate and ERβ total expression rate in the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Psychological nursing intervention is effective in the treatment of breast fibroma，it can improve patients'negative emotions such as anxiety and depression，improve estrogen receptor levels and improve survival rate，it should be popularized and applied in clinic.

【Key words】 Psychological nursing; Through areola incision surgery; Mammary fibroma; Estrogen receptorFirst-authors address：Guangdong Provincial Agricultural Reclamation Center Hospital，Zhanjiang 524002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.024

乳腺纖維瘤多發于15～49周歲這一年齡段的女性群體中，年輕女性的發病率較高，是一種較為常見的乳腺良性腫瘤疾病[1]。乳腺纖維瘤的產生與患者機體內的性激素分泌有關，當患者體內正常的性激素水平發生異常失去平衡后則會導致乳腺纖維瘤的產生[2]。醫學界一般認為乳腺纖維瘤的產生與雌激素的刺激有關，因為部分女性的乳腺組織對雌激素比較敏感，因此在雌激素的刺激下，乳腺的上皮組織與纖維組織會出現不同程度的增生，形成乳腺纖維瘤。臨床癥狀表現為乳房出現無痛性腫塊，因此即使患者發現乳房處有腫塊存在，也并不能引起他們的重視。該病采用藥物的療效不佳，通常采用手術切除的方式予以根除[3]。目前臨床上多采用經乳暈切口手術作為治療乳腺纖維瘤的主要手段，患者在得知患有纖維腺瘤后，極易產生負性情緒，在告知其需進行手術治療時更加恐懼擔心。近年來，將心理護理加入常規護理中被醫學界廣泛認可，其能夠較好改善患者心理狀態，輔以經乳暈切口手術，能夠有效降低纖維細胞所含的雌激素受體的數量[4-5]。本院在乳腺纖維瘤治療過程中，采用心理護理干預效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年12月本院收治的乳腺纖維瘤患者100例。納入標準：經鉬靶X線攝片、乳腺病灶活檢等確診為乳腺纖維瘤。排除標準：伴有乳腺增生、惡性腫瘤以及囊腫者;全身性感染性疾病者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，各50例?；颊呔橥?，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，（1）術前護理，如術前乳腺B型超聲多普勒、血常規、出凝血時間等常規檢查。醫護人員安排患者及其家屬簽署手術同意書;輔助患者選擇合適手術體位，處理好手術中的光線問題;術前進行例行詢問，如是否存在月經來潮情況（該手術必須避開月經期）;告知患者術中注意事項，保障患者能夠配合醫師進行手術[6]。（2）術中護理，術中醫護人員指導患者進行正確腹式呼吸。輔助患者將手放在腹部，吸氣時以肚頂手，呼氣時以手壓腹，按照深吸慢呼的規律，使患者保持放松狀態;醫護人員在手術中時刻關注患者的生命體征。（3）術后護理，醫護人員密切關注患者生命體征、創口滲血情況、乳房血腫情況等，若患者機體出現異常情況應及時告知醫師進行處理。醫師應為患者制定適合的飲食方案，告知其多食用高蛋白、高維生素的食物，少食或不食辛辣等刺激性食物以及活血類食物[7]。患者術后活動會不同程度受限，因此護理人員必須做好其日常護理，但并不進行心理干預。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予心理護理，患者特別是年輕女性在術前會存有手術影響乳房形狀的擔憂，因而產生對手術的抵觸感。針對此類情況，醫護人員應在術前做好患者的心理疏導，認真傾聽其真實想法，給予其鼓勵，增強護患間的信任。醫護人員應為患者仔細講解手術醫生技術的熟練性、手術室環境的優良、手術的安全性以及設備的先進性，并為患者展示手術成功案例，幫助其提升應對治療的信心。護患通過交流溝通，既利于患者表達自身需求，又可使護理人員更詳細地了解其心理狀況，并給予針對性的心理護理[8]。為患者普及該疾病的相關知識，耐心地解答患者的疑問，便于其了解手術過程，消除其內心的擔憂與恐懼。應告知患者麻醉時會產生脹痛感，使患者做好心理準備。術中醫護人員應做好配合，避免手術器械產生大的撞擊聲，防止此類刺激影響患者情緒，使其產生焦躁、緊張情緒。醫護人員告知患者保持腹部呼吸法，保持肌肉放松[9]。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組護理滿意度，分發調查問卷，調查患者對護理工作的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。滿分100分，70分以下為不滿意，70～90分為基本滿意，90分以上為滿意。護理總滿意=滿意+基本滿意。比較兩組患者的SDS與SAS評分。SAS標準分低于50分屬于無焦慮，50～59分屬于輕度焦慮，60～69分屬于中度焦慮，70分及以上屬于重度焦慮。SDS評分低于53分屬于無抑郁，53～62分屬于輕度抑郁，63～72分屬于中度抑郁，73分及以上屬于重度抑郁[10]。對比兩組患者的ER亞單位總表達率，包括ERα總表達與ERβ總表達。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，年齡22～39歲，平均（35.4±4.8）歲;病程7個月～6年，平均（2.0±0.9）年，其中雙側21例，單側29例。研究組，年齡21～42歲，平均（36.1±3.8）歲;病程5個月～4年，平均（1.9±0.8）年，其中雙側19例，單側31例。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預前后SDS與SAS評分比較 干預前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，研究組SDS與SAS評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組ER亞單位總表達率比較 研究組ERα總表達率與ERβ總表達率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

青年女性為乳腺纖維瘤的高發人群，因為年輕女性患者缺乏對此種良性腫瘤的認知，同時又擔心手術后會造成瘢痕影響乳房外形的美觀，這些都會使患者在術前、術中、術后產生焦慮、緊張等負性情緒，降低其依從性，從而導致其生命質量的降低，嚴重影響手術的療效與總體預后[11]。心理護理干預是指在護理的整個過程，醫護人員通過多種形式，使患者保持積極的心理狀態，助其獲得最佳的身心狀態進行治療。該護理模式重點在給予患者良好的心理護理，與患者及其家屬積極交流溝通，解決其后顧之憂，使其在進行手術時保持積極樂觀的心理態度，增強其治療信心。女性正常乳腺的各部位組織對雌激素敏感性高低不一，雌激素受體數量多，敏感性就強，通常敏感性高的組織的患病率更大。不同女性的乳腺組織對雌激素刺激的敏感性不同，對雌激素刺激敏感的婦女更易患乳腺纖維瘤，因此，應根據患者的具體情況給予個性化護理，包括積極的心理護理[12]。積極的心理護理可以減少術后并發癥的發生，提高患者術中、術后的生命質量，同時提高護理效果與臨床治療效果，使患者盡早康復。本研究結果顯示，干預前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，研究組SDS與SAS評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明實施心理護理干預能夠有效改善患者的心理狀態，保持良好的態度進行康復，加快康復速度。

多數研究表明，乳腺纖維瘤的發病機制與患者體內雌激素水平的高低存在密切聯系[13]。乳腺纖維瘤作為一種良性腫瘤，在發病初期不會出現明顯癥狀，一旦出現顯著癥狀，說明此時病情已經出現惡變，嚴重影響患者以后的哺育能力，對患者正常的工作生活也存在一定影響[14]。乳腺纖維瘤好發于青年女性，乳房發育異常是青年女性患該病的原因之一，患者乳腺小葉內纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高，有極大可能是因為纖維細胞中雌激素受體的數目不斷增多造成的。手術是治療此疾病的主要方法，行經乳暈切口手術能更加充分地將切口暴露出來，便于醫師操作，降低出血量，保留女性患者的生育哺乳能力，同時輔之合適的心理輔導，告知患者保持良好的心情，幫助患者養成良好的生活方式，形成有規律的生活習慣，降低患者體內雌激素受體的數量，維持正常的雌激素水平。經乳暈切口手術滿足了青年女性對自身審美的需求，在臨床上逐漸普及運用。本院之前在對乳腺纖維瘤患者治療時，僅考慮經乳暈切口術手術時間短，創口小，忽略了對患者心理方面的照顧，缺乏護患溝通。很多患者并不知曉乳腺纖維瘤的良惡性質，既擔心手術對身體的損害，又擔心術后乳房的美觀和哺乳功能，易產生緊張不安等心理問題。雌激素過高的女性大腦很容易處在緊張狀態中，會影響其睡眠與飲食質量，患者難以保障自身的營養供給，加劇病情發展[15]。給予患者心理護理使其保持樂觀的情緒，降低其心理壓力，利于手術的開展。本院醫護人員積極展開心理護理，明確告知患者運用經乳暈切口手術的優點，闡明該術式能夠有效遮蓋手術殘留瘢痕，使乳房外形保持完整，鼓勵患者積極治療，同時降低患者的心理負擔。經乳暈切口手術輔以心理護理干預可以有效緩解患者恐懼、緊張、焦慮等情緒，在術后既能使患者的乳房保持完整，使其在心理上得到較高滿意度[16]。本研究研究組積極開展心理護理干預，了解患者心理狀況，滿足患者基本需求，提高了患者對護理工作的滿意度。本研究表明，研究組ER亞單位總表達率均低于對照組（P<0.05），說明心理護理可以減緩患者對因手術產生的心理壓力，降低了患者的心理應激反應。

護理人員對患者進行有效的心理護理，及時對患者的不良心理進行疏導，提高患者的配合度，為手術的進行創造有利條件。術后醫護人員做好創口處理，密切關注其傷口恢復情況，及時調整其繃帶的松緊程度，保持血管暢通，加快患者創口的愈合速度，同時護理好患者的引流條，避免患者出現術后感染[17]。醫護人員積極開展有關飲食習慣、自我護理等方面的健康宣教，給予患者高效、合理、科學的指導，使患者基本了解術后護理知識以及注意事項，指導患者養成正確生活習慣，使患者保持積極向上的心理狀態，使其體內的雌激素受體水平逐步恢復正常水平[18]。本院護理人員在進行護理時，加強對患者心理護理的重視。術前進行積極的心理護理，能夠減弱患者術前產生的不良心理。通過有效地手段來改善影響患者手術療效的這些心理因素，顯著提高了護理質量[19]。護理人員在進行心理護理的過程中，與患者建立了良好關系，提升他們對護理工作的滿意度?；颊咝薪浫闀炃锌谑中g清除乳腺纖維瘤，在根除患者病灶的基礎上不會損傷乳腺腺體，保留哺乳功能，且不會留下瘢痕，充分滿足患者需求[20]。本研究結果表明，研究組護理滿意度明顯優于對照組（P<0.05），說明及時有效地心理護理能夠讓患者保持較好的心理狀態，減少了患者體內雌激素受體數量，加之手術創口小，保持乳房外形美觀，創口愈合速度加快，提高了滿意度。

綜上所述，乳腺纖維瘤的治療過程中，心理護理干預效果理想，能夠改善患者焦慮、抑郁狀態，減少體內雌激素受體數量，臨床上應推廣應用。

參考文獻

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