老人突發胸痛應該如何自救

文·張海澄（北京大學人民醫院心內科主任醫師）

現在很多老人和子女分開居住，即使同住，子女上班后也往往獨自在家。那么，一旦突然發生胸痛，或是出現明顯的胸悶、心悸等不適時，應該如何自救呢？

網絡上不靠譜的急救措施

胸痛突發的原因很多，不能一概而論。而且，意外發作的胸痛往往很突然，一旦發作就會很嚴重，掌握一定的急救技巧，利人利己。

認清錯誤的急救方法，可以避免耽誤正確的救治。

批駁1：傳說中的“立即拍打法”要不得，那樣只會加快送命。因為上述能引起胸痛的急癥都首先需要鎮靜，緊張、興奮、活動等都會使病情加重、惡化甚至猝死。

批駁2：傳說中的“立即嚼服300毫克阿司匹林”也不正確。如果不是急性心梗，而是主動脈夾層，嚼服300毫克阿司匹林有可能致命。對于賁門黏膜撕裂、嚴重的反流性食管炎引起的急性胸痛，嚼服300毫克阿司匹林也只會使病情加重！

批駁3：傳說中“針刺放血療法”更是胡扯，這種治療只會加劇患者的痛苦和緊張，引起交感神經興奮，心肌對供血需求增加，還會引起或加重心律失常，甚至送命！

批駁4：傳說中的劇烈咳嗽也不可取。雖然咳嗽可以加快冠脈內血流（在冠狀動脈造影時推注造影劑后會讓患者咳嗽，以加快造影劑從冠狀動脈排空），可以終止部分陣發性室上性心動過速或心房顫動，也可以使心臟傳導阻滯暫時得以改善，但在急性胸痛時劇烈咳嗽并不可取。咳嗽一是可以激活交感神經使心肌對供血需求增加，二是可以升高血壓，對心梗、主動脈夾層、肺栓塞等均不利。

批駁5：傳說中的檸檬水等食療對于突發胸痛患者毫無幫助，屬于愚昧的巫醫巫術，不值一駁。

突發胸痛的正確做法

如既往有冠心病（曾有心絞痛或心肌梗死）病史，或有較多的危險因素如高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、冠心病家族史等，可以讓患者平臥（或坐位、背部有依靠），盡快撥打120。

有條件者可測量血壓、脈搏，如血壓不低于90/60毫米汞柱，以前曾有類似發作，多有活動或用力誘發、休息或含服硝酸甘油后迅速緩解，可舌下含服硝酸甘油1片，10分鐘無效可再含服1片，無硝酸甘油也可含服速效救心丸（有助于緩解胸痛與緊張）；

家中有氧氣呼吸器可盡快給予吸氧；

如已有明確的冠心病史，心絞痛癥狀典型（或與之前心肌缺血、心肌梗死時癥狀相近），含服硝酸甘油無效，胸痛持續超過15分鐘，近期無消化道潰瘍、出血病史，可以嚼服阿司匹林300毫克（最好是急救人員到來后心電圖證實是ST段抬高心梗再吃）；

如伴有血壓明顯增高，可選用硝苯地平緩釋片或控釋片、或卡托普利等降壓藥物使血壓平穩下來；

如血壓不低但脈搏超過每分鐘90次，或脈搏不齊，可口服倍他樂克25毫克；

如胸悶、憋氣、大汗、不能平臥，血壓不低，可口服卡托普利改善心功能。