要想胃藥有療效，服用時間要記好

曹云

常大爺患胃病一個多月了，服用了好幾種胃藥，但效果都不理想。復(fù)診時，醫(yī)生通過仔細詢問，得知他服用胃藥的時間不正確，因此影響了療效。只有在對的時間服用對的藥，才能讓胃藥發(fā)揮最好的藥效。那么，不同的胃藥應(yīng)該在什么時間服用呢？

?胃黏膜保護藥

常用藥：硫糖鋁、L-谷氨酰胺呱侖酸鈉（麥滋林）、鋁碳酸鎂（達喜）。

胃黏膜保護藥直接在胃黏膜形成一層保護膜，發(fā)揮屏障作用，從而阻止胃酸、酶對潰瘍的侵襲，避免食物與胃壁的接觸。

這類藥物療效的關(guān)鍵在于胃內(nèi)藥物的濃度，以及藥物與胃黏膜接觸的時間。如果胃里有食物，會降低藥物濃度，減弱藥效。此外，食物會減慢胃排空藥物的速度，延長藥物與胃黏膜的接觸時間。因此，多數(shù)藥物建議在飯前0.5～1小時服用。

鋁碳酸鎂具有可逆性吸附膽鹽的獨特作用，最適宜治療膽汁反流。餐后也是膽汁反流的易發(fā)時段，因此，宜在餐后 1 小時及晚上睡前嚼服，且可根據(jù)病情隨時加服。

?促胃動力藥

常用藥：多潘立酮片（嗎丁啉）、西沙必利、甲氧氯普胺。

這類胃藥主要是增強胃腸道蠕動，加速食物在胃中的排空速度。服藥半小時達到高峰，對泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。這類藥物應(yīng)在飯前15～30分鐘服用，這樣當(dāng)我們進食時，血液中藥物的濃度能恰好達到高峰，從而充分發(fā)揮藥物的作用。

?抑酸藥

常用藥：奧美拉唑（奧克）、雷貝拉唑、雷尼替丁等。

抑酸藥主要作用于胃的泌酸細胞，從而抑制胃酸分泌。雖然起效不如抗酸藥快速，但是作用時間長、副作用少、療效明顯，是目前治療胃病的主要藥物。

雷尼替丁一般規(guī)定在餐后或睡前服用;奧美拉唑容易受到胃內(nèi)食物的干擾，所以應(yīng)在餐前空腹?fàn)顟B(tài)下服用，從而得到最佳療效。

抗酸藥

常用藥：磷酸鋁凝膠、碳酸氫鈉片。

抗酸藥通過中和胃酸，保護胃黏膜因胃酸過多而引起的胃疼、反酸。在我們進餐后的1～1.5 小時，胃酸分泌達到高峰，抗酸藥須在胃內(nèi)較空的時候才可發(fā)揮作用。

碳酸氫鈉推薦在餐前或胃痛時服用。

一些復(fù)方制劑，如磷酸鋁凝膠則根據(jù)不同的癥狀，選擇不同的給藥時間：食道炎、胃食道反流于飯后及晚上睡前服用;胃炎及胃潰瘍于飯后30分鐘服用，十二指腸潰瘍于飯后3小時以及必要時服用。但因其作用時間短、副作用較多，近來臨床應(yīng)用較少。

胃舒平、胃必治、胃得樂等復(fù)方制劑，主張在飯后 1～2 小時服用，因為進餐后1～2小時胃內(nèi)的胃內(nèi)容物大多排空，服用本藥療效最佳，這樣藥效可維持達3～4小時。若餐后立即服用，則藥效只能維持1小時左右。

抗幽門螺桿菌藥

抗幽門螺桿菌，常用的聯(lián)合用藥方案是：質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑等），或膠體鉍制劑（如麗珠得樂等），加用1～2種抗菌藥，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。

服用該類藥物時要配合抗生素的使用時間。例如，甲硝唑等應(yīng)在餐后服用，以避免出現(xiàn)胃腸刺激的癥狀;食物會延緩克拉霉素的吸收，因此在餐前空腹服用效果最佳;而阿莫西林不受食物影響，服用時間無限制。

質(zhì)子泵抑制劑的吸收多受到胃內(nèi)食物的干擾，因此，在晨起或睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳。膠體鉍制劑只有與胃黏膜直接接觸，才能起到殺滅幽門螺桿菌的作用，所以應(yīng)在兩餐之間服用。

消化酶制劑

常用藥：多酶片、復(fù)方消化酶等。

建議進餐時或飯后服用，且不宜與酸性藥物同服。

最后要提醒大家的是，胃藥聯(lián)用須合理，應(yīng)做到以下4點：

1.硫糖鋁和鉍制劑須在酸性環(huán)境中才能在黏膜損傷處形成保護膜，因此，與抗酸藥及抑酸藥合用時須錯開服藥時間;鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用，但兩者服藥時間須相隔 1～2 小時。

2.促胃動力藥與抗膽堿藥（如阿托品），兩者藥理作用相拮抗，不宜聯(lián)用;胃促動藥還會縮短其他藥物在胃內(nèi)的作用時間，可能會降低其他藥物的療效。如須聯(lián)用，服藥時段應(yīng)錯開，如餐前半小時服胃促動藥，餐后 2～3 小時服黏膜保護藥;先服抗酸藥，1小時后再服胃促動力藥。

3.胃蛋白酶須在一定的酸性環(huán)境中才有活性，所以也不宜與抗酸及抑酸藥合用。

4. H2 受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑兩類抑酸劑，必要時可合用。如早上服質(zhì)子泵抑制劑，晚上加服 H2 受體拮抗劑，對控制反流性食管炎患者的夜間酸突破現(xiàn)象，療效會更好。

（編輯 ? ?林妙）