TURBT聯合同步放化療治療肌層浸潤性膀胱癌

高俊俊 于友洪 韓先章

【中圖分類號】R 737

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-013-01

膀胱癌是最常見的泌尿系惡性腫瘤。我國國家癌癥中心2015年統計[1]，膀胱癌位列男性最常見實體瘤第6位，女性位列第17位。2015年中國新增膀胱癌病例 8 萬人，男性62萬，女性18萬，男女比為34：1；2015年膀胱癌死亡人數34萬，男性 25萬，女性09萬。膀胱癌發病率呈上升趨勢，死亡率卻略有下降，可能與新抗腫瘤藥物的研制、新放療技術的成熟應用、及多學科團隊協作的發展等相關[1-2]。

膀胱癌根據是否有肌層浸潤，臨床分為粘膜表淺性膀胱癌（NMIBC）和肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）。不伴有遠處轉移的肌層浸潤性膀胱癌是目前研究熱點之一。其標準治療是根治性膀胱切除術（RC）+盆腔淋巴結清掃術（PLND）。令人遺憾的是，膀胱切除+尿流改道術后或膀胱切除+原位膀胱成形術后，部分患者合并尿路感染、造瘺口糜爛、尿失禁、尿潴留等并發癥，明顯影響生活質量[3-6]。現有循證醫學提出：選擇合適的MIBC患者，接受最大化 TURBT 聯合同步放化療的綜合治療，5 年生存率與膀胱根治性切除術類似，但保留了患者的膀胱功能，生存質量得到改善 [7-10]。

TURBT聯合同步放化療的保膀胱功能的綜合治療：選擇肌層浸潤性膀胱癌（T2-T4aN0）且不伴有轉移的患者，尤其是膀胱腫瘤局部單發、腫瘤直徑不大的患者，先行最大化 TURBT，序貫誘導同步化放療，在放療劑量達 40Gy 時應用膀胱鏡等進行療效評定，若療效評定為完全消退或接近完全消退，繼續鞏固同步化放療（ 追加放療劑量20-25Gy）；若療效評定為 T1 或更高分期，立即行根治性膀胱切除術。接受根治劑量同步化放療患者，接受密切隨訪，若發現局部非浸潤性復發，建議接受TURBT；若發現局部浸潤性復發，建議接受挽救性 RC。

保存膀胱功能的綜合治療，5年生存率與膀胱根治術類似，且保存了患者膀胱功能，提高了患者生活質量。循證醫學發現，影響綜合治療療效的因素有：TURBT徹底性，腫瘤T分期，是否接受同步化療，是否合并癌性腎盂積水等。綜合治療的III級、IV級毒性反應發生率極低，絕大部分患者能耐受治療副反應。經調查問卷等形式，約80%患者對膀胱功能滿意[7-10]。

不伴有遠處轉移的肌層浸潤性膀胱癌的標準治療為：膀胱根治性切除術+盆腔淋巴結清掃術。保存膀胱功能的綜合治療取得了類似的治療效果，且保存了大部分患者膀胱功能，在國內需大樣本、前瞻、隨機、對照研究，進一步證實其治療療效。

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