消化道癌前病變及早期癌病理診斷研究進展

姜威

【摘要】通過消化道癌前病變的合理診斷，可以為在癌癥發生的早期進行治療，提升疾病的治愈率，我國是一個消化道惡性腫瘤的高發國家，合理的癌前病變診斷，可以為人們的生命健康安全提供更高的保證。但是關于癌前病變的診斷在國家上還存在很大區別，本文對國際上的診斷差異進行了具體分析。我國根據國際診斷標準合理借鑒，制定了相應的診斷規范。本文對癌前病變的診斷研究進展進行分析研究。

【關鍵詞】消化系統腫瘤；癌前狀態；病理學

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-013-02

我們都知道惡性腫瘤的產生需要經歷漫長復雜的過程，從正常的上皮細胞變成癌細胞需要經歷幾個階段。根據實際的調查研究，大部分的腫瘤發生都需要經歷癌前病變的過程中，在經過一段時間的變化，才發展為癌癥。很多腫瘤的診斷都是通過癌前病變進行診斷的，可以為腫瘤的治療提供更好的幫助。消化道惡性腫瘤在出現之前都會產生明顯的癌前病變，通過癌前病變對這些癌癥進行提前的診斷，可以大幅度提升治愈的幾率，本文對其進行具體研究。

1國際有關癌前病變和早期癌的病理診斷標準爭議

11病理診斷標準的區別

日本和西方關于診斷是一個主要的區別在于惡性腫瘤的界定標準，兩者的界定標準基本為相反的情況。日本上關于腫瘤的界定以腫瘤細胞的特點為切入點，主要是通過觀察患者細胞是否具有惡性腫瘤細胞的特點，比如說細胞是否具有核大和深染的特點，除了對細胞特點的診斷，還可以對細胞結構進行診斷，通過對患者細胞情況的判別作為癌癥診斷的關鍵。對于細胞的間質的浸潤情況不作為癌癥的判別標準，這也就凸顯了日本診斷方法與西方的不同，西方將間質的浸潤作為癌癥的判別標準，出現間質的浸潤則為判別為癌癥，這也是日本和西方病理判斷的最大區別。

日本和西方關于癌癥的發展變化過程也有很大的差異，西方學者認為癌癥的出現是一個從細胞的異常增生不斷發展變化，最后才出現的癌癥情況。而日本的學者則完全不同，日本的學者認為癌癥在細胞發生病變的開始就已經出現癌癥，后續的變化不過是癌癥情況的變化。

西方和日本診斷還存在這樣一條區別，西方認為癌癥的診斷還需要判別黏膜肌層是否出現侵犯SM的情況發生，如果出現侵犯情況，才能確診為癌癥，如果沒有出現侵犯情況，則不能判別為癌癥。在上述的文章中，我們已經將日本癌癥的判別標準進行了分析，日本不講侵犯情況作為判別標準，主要以細胞的情況作為判別標準。

12術語的使用不同

西方和日本診斷術語的主要區別在于“異型增生”這一診斷用語，西方病理診斷中對該術語的使用比較頻繁，而日本則基本不會使用該術語。根據實際的調查研究發現，日本對該術語有著一定的不解，認為這個術語在病理診斷中會出現診斷差異，不利于病理的正確診斷。日本病理診斷中對于該術語有著替代的詞語，為“反應性改變、腺瘤或腺癌”。

2世界衛生組織消化道系統腫瘤分類中有關胃腸道癌癌前病變和早期癌的診斷標準

世界衛生組織根據國際上對癌前病變診斷標準，制定了相應的診斷標準，將日本和西方國家的標準進行了合理綜合。WTO分類包括：無上皮內瘤變/異型增生、不確定的上皮內瘤變/異型增生、低級別上皮內瘤變/異型增生、高級別上皮內瘤變/異型增生、黏膜下浸潤癌。

3我國內鏡切除消化道早癌標本處理及病理報告規范

31標本處理

標本的處理需要專業的醫療人員進行操作，通常情況為手術醫師進行標本的處理工作。首先進行標本的展平處理，方便標本的觀察工作，使用不銹鋼針將標本的邊緣固定在儀器上。為了保證觀察的合理性，需要對標本的組織類型進行合理的標記，方便后續的觀察。接下來將標本浸沒在準備好的福爾馬林溶液中，需要固定半天到一天的時間。最后可以進行檢查申請單的提供，需要進行后續的檢驗觀察工作。

32取材

首先確定病灶的所在位置，以病灶位置為中心選擇1毫米處進行取材工作，為了保證取材的一致性，需要進行平行切割，每隔2到3毫米進行切除，直到將整個標本全部取材。

33規范化的病理報告

主要有以下幾方面的內容：第一，通過肉眼進行病變類型的分型。通過內鏡的使用，對病變情況進行觀察和分型。第二，進行組織學的分型工作。包括：無上皮內瘤變、不確定的上皮內瘤變、低級別上皮內瘤變、高級別上皮內瘤變和黏膜下浸潤癌。第三，測試標本的切緣情況。測試水平和垂直切緣的病變情況，對于兩種切緣出現的陽性塊數進行記錄。第四測量腫瘤侵犯的深度數值。如果垂直切緣沒有出現陽性的情況，需要進行腫瘤侵犯深度的測量。第五，測試脈管是否出現了侵犯情況。為了測試侵犯情況，我們可以通過染色的方式進行測試。第六，最后還有對其他病變的情況進行合理的分析，將所有病理情況進行一一分析，并在報告中按照合理的順序進行羅列，方便后續的診斷工作。

4結語

通過癌前病癥的合理診斷，可以在消化道腫瘤出現之前進行檢驗出相應的疾病，通過及時的診斷和治療，可以大幅度提升疾病的治愈率，為該類疾病的治愈提供了巨大的幫助。但是因為某些特殊原因，國際上關于癌前病變和早期癌的診斷有了一定的差異，沒有形成統一的診斷標準。本文對國際上的診斷區別進行介紹，并對WTO規定的診斷標準進行研究，最后對我國的診斷處理工作進行了總結，希望可以為癌前病變和早期癌的診斷提供一定參考。

參考文獻

[1]崔晉峰，張祥宏，李月紅，etal.消化道癌前病變及早期癌病理診斷研究進展[J].臨床薈萃，2017（11）：25-28

[2]陳偉，黃慧峰，夏態軍，etal.消化道內鏡診治早期癌前病變62例回顧性分析[J].中華全科醫學，2017（11）.

[3]消化道同時性多發癌與癌前病變的個體化治療1例報道[J].實用腫瘤雜志，2016（6）.