單眼部分遮蓋治療屈光不正性弱視的效果及對雙眼視功能的影響

李曉蓓

【摘要】目的：分析單眼部分遮蓋治療屈光不正性弱視的效果及對雙眼視功能的影響。方法：選取2017年5月～2018年12月我院收治的屈光不正性弱視患兒184例為研究對象，隨機摸球法分為對照組92例，為雙眼交替遮蓋治療，觀察組92例為單眼部分遮蓋治療，分析兩種治療方式下的效果和對患兒雙眼視力狀況。結(jié)果：對比發(fā)現(xiàn)觀察組重度、中度。輕度弱視患兒視力恢復(fù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；觀察組患兒視銳度正常狀況明顯多數(shù)對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：采用單眼部分遮蓋治療屈光不正性弱視時可有效改善雙眼視力，有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】單眼部分遮蓋；雙眼交替遮蓋；屈光不正性弱視；雙眼視功能

【中圖分類號】R766.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-016-01

弱視為兒童常見眼部疾病，不僅會致使兒童視力低下，同時也會引發(fā)立體性視覺障礙，其中屈光不正性弱視為發(fā)病率最高的弱視。患兒常會出現(xiàn)嚴重視力下降，為正常生活、學(xué)習(xí)造成嚴重困擾，因此采用合適的治療方式十分重要。現(xiàn)階段多采用遮蓋治療矯正兒童弱視，其中遮蓋治療主要分為兩種分別為雙眼交替遮蓋以及單眼部分遮蓋[1]。現(xiàn)主要選取我院患兒為研究對象，主要分析各種治療方式下臨床效果，結(jié)果分析如下。

1資料和方法

11一般資料

取2016年5月～2018年12月我院收治的184例患兒為研究對象，其中對照組92例，男48例，女44例，年齡3～8歲，平均年齡（513±034）歲，近視性弱視32例，遠視性弱視36例，混合性弱視24例；觀察組92例，男47例，女45例，年齡3～7歲，平均年齡（512±027）歲，近視性弱視33例，遠視性弱視35例，混合性弱視24例，患者基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)無較大差異可進行對比分析。

12納入排除標準

納入標準：所有患者均采用1%阿托品眼膏散瞳3d后驗光；雙眼均檢測為弱視且視力矯正相差至少2行；均為中心性注視，所有患兒均簽署知情同意書；排除標準：合并其它種類弱視患兒，眼底病變患兒，無法依據(jù)要求配合治療患兒。

13方法

所有患兒均采用佩戴矯正眼鏡，瞳孔恢復(fù)之后予以遮擋治療。對照組患兒主要為雙眼交替治療，每天佩戴時間4～8h。觀察組患兒則為單眼部遮蓋治療，每天佩戴時間4～5h。所有患兒均予以增視能多媒體視覺刺激軟件恢復(fù)視力，治療時間為6個月。

14觀察指標

（1）對比兩組不同程度弱視患者臨床療效。將患者分為重度弱視（矯正視力在01之下）、中度弱視（糾正視力為05～02）、輕度弱視（矯正視力為08～06）；有效：以視力提升至少2行之上；無效：視力退步或未發(fā)生變化、僅提升1行。（2）對比兩組患者立體視覺變化，主要采用顏氏立體圖檢查，定量檢查立體視銳角。之后統(tǒng)計立體視銳角狀況，其中立體銳角SA≤60°為正常，SA>60°為異常。

15統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS260軟件處理184例數(shù)據(jù)，以X2檢驗視力提升和立體視覺正常資料（%、n），以t檢驗計量資料（x±s），P<005可知差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21對比兩組患者視力提升狀況

觀察組重度、輕度、中度弱視患者視力恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）數(shù)據(jù)見表1。

22對比兩組患者立體視銳度

觀察組患者時銳度正常例數(shù)顯著多數(shù)對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）數(shù)據(jù)見表2。

3討論

屈光度不正為引發(fā)兒童弱視的常見病因，主要為視覺發(fā)育過程中進視、遠時、散光度數(shù)較高，且并未得到及時糾正，致使外界物體影像無法準確呈現(xiàn)于視網(wǎng)膜內(nèi)，進而造成弱視。在治療屈光不正性弱視時必須充分對散瞳予以驗光，佩戴度數(shù)適當眼鏡時便可保證視網(wǎng)膜得到清晰物像，但傳統(tǒng)遮蓋依然為治療屈光不正弱視的重要方式[2]。

隨著科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展，近距離工作和各種精細類工作大量出現(xiàn)，使得對人們視力要求逐步提升。因此在治療弱視時最終的目的為不僅視力達到正常，同時要獲得雙眼正常視力。分析本次治療效果可知，兩組患兒在接受治療后，視力提升多數(shù)情況出現(xiàn)在視力治療前3個月，之后雖然患兒視力也有提升但效果不佳。主要特征表現(xiàn)為：弱視眼在實施治療之后可立即達到05～08的水平，但此后便停滯不前。治療6個月之后，發(fā)現(xiàn)，重度、中度、輕度患者視力恢復(fù)狀況并無較大差異[3]。因此可知，對各種程度患者進行視力矯正時均有較好效果。在分析兩種治療方式時發(fā)現(xiàn)，交替遮蓋主要目的為通過對優(yōu)勢眼的遮擋，迫使弱視眼注視，此種方式取消雙眼競爭優(yōu)勢，對弱視眼也有良好抑制效果，繼而使得弱視眼視力得到顯著提升。但研究中發(fā)現(xiàn)，主要問題在于治療中無法得到有效落實，交替遮蓋依從性顯著較差，因此會出現(xiàn)此種治療方式效果較差。同時此種治療方式治療時眼部平衡功能會受到損害，雙眼單視機會發(fā)生障礙，也被稱之為雙眼視異常。同時分析其它學(xué)者研究時也有此種問題，兩眼物像無法融合，且腦部中樞無法對比進行抑制[4-5]。為提升治療依從性可從爭取患兒、家長和教師合作入手。采用單眼部分遮蓋時，主要為部分遮蓋此時也可完成對主眼壓制同時也可完成雙眼視物。此時弱視眼得到鍛煉同時大腦在高級中樞作用下，可對視覺信號進行綜合分析，進而形成立體感以及完整的知覺。同時在治療過程中患兒配合度較高，此種情況便為部分遮蔽效果更好的重要原因[6]。對比視立體銳度正常情況可知，通過部分遮蔽患者視物時視覺立體感更強，因此恢復(fù)效果更好。同時注意分析時發(fā)現(xiàn)遮蓋治療時必須予以積極性雙眼功能訓(xùn)練，此種方式也可患者雙眼形成視覺刺激。在弱視眼治療發(fā)生視力恢復(fù)停滯時，則需合理調(diào)整雙眼訓(xùn)練計劃，確保視力恢復(fù)的穩(wěn)定性，盡量縮短治療周期。

綜上所述，為屈光度不正性弱視患兒予以部分遮蔽治療時視力恢復(fù)效果好且立體視銳度高，有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]同量治療下雙眼屈光不正性弱視主視眼與非主視眼療效比較[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 37（16）：2039-2041

[2]陳敏玲， 朱其新， 翁振聲. 同量治療下雙眼屈光不正性弱視主視眼與非主視眼療效是否存在差異臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（4）：189-191

[3]同量治療下雙眼屈光不正性弱視主視眼與非主視眼療效比較[J]. 當代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（23）：43-44

[4]王紅兵. 單眼部分遮蓋與雙眼交替遮蓋治療兒童屈光不正性弱視的比較[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（34）：85-86

[5]徐翀， 羅喜虹， 李貞貞，等. 屈光不正性弱視類型及初始治療的年齡對兒童近立體視功能的影響[J]. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2017， 40（1）：17-20

[6]程子昂， 謝祥勇. 壓抑膜與傳統(tǒng)遮蓋治療輕中度屈光不正性弱視雙眼視功能的療效[J]. 國際眼科雜志， 2017， 17（4）：788-790