Phaco或ECCE聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的對照研究

姬新惠

【摘 要】目的：探析Phaco與ECCE聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床療效。方法：將我院收治的80例白內障合并青光眼患者設為研究對象，取數字表隨機原則分2組，分組視力、視野、散光分布無差異，即對照組40例行ECCE聯合小梁切除術，分析組40例行Phaco聯合小梁切除術治療，總結兩組患者臨床治療情況。結果：①手術前兩組患者散光度、眼壓水平差異不明顯（P>0.05），經手術治療后分析組改善效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；②從兩組視力恢復情況可見，分析組視力恢復率明顯高于對照組，視力下降率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）；③經術后統計學顯示分析組角膜水腫、前房積血、前房滲出等并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：與ECCE聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼相比，Phaco聯合小梁切除術治療療效更優，具有重要推廣應用價值。

【關鍵詞】Phaco；ECCE；小梁切除術；白內障合并青光眼；療效

A Comparative study of Phaco or ECCE combined with trabeculectomy in the treatment of Cataract complicated with Glaucoma

Ji Xinhui（Department of Ophthalmology 262600， Weifang City， Shandong Province， Linqu County Christian Eide Hospital）

Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of Phaco and ECCE combined with trabeculectomy for cataract complicated with glaucoma. Methods： 80 cataract patients with glaucoma in our hospital were divided into two groups randomly. There was no difference in visual acuity， visual field and astigmatism distribution between the two groups. In the control group， 40 cases were treated with ECCE combined with trabeculectomy， and 40 cases in the control group were treated with trabeculectomy. 40 cases in the analysis group were treated with Phaco combined with trabeculectomy， and the clinical treatment of the two groups were summarized. Results： 1 there was no significant difference in astigmatism and IOP between the two groups before operation （P > 0.05）. The results were significantly better than those of the control group （P<0.05）. （2） the recovery rate of visual acuity in the analysis group was significantly higher than that in the control group， and the decline rate was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. 3The incidence of corneal edema， hyphema and hyphema in the analysis group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： compared with ECCE combined trabeculectomy with trabeculectomy， Phaco combined trabeculectomy has a better therapeutic effect and has an important popularization in the treatment of cataract and glaucoma. Application value.

Key words： Phaco；ECCE； trabeculectomy； cataract with glaucoma； efficacy

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-01

隨著顯微與微創技術研究不斷深入，超聲乳化（Phaco）與白內障囊外摘除術（ECCE）結合小梁切除術應用于白內障合并青光眼的治療中愈發廣泛，但就兩種術式聯用方案的治療效果差異仍需進一步研究闡述。鑒于此，本次研究將我院收治的80例白內障合并急、慢性青光眼患者設為研究對象，探析Phaco與ECCE聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床療效，旨在為臨床術式選擇提供參考，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究將2011年5月——2017年7月間我院收治的80例白內障合并急、慢性青光眼患者設為研究對象；納入標準：經WHO診斷標準確診，青光眼的診斷由眼內壓（Iop）、杯盤比（C/D）、OCT與視野，圖形視覺誘發電位完成檢查確診；排除標準：排除存在心腦血管疾病者、神經疾病者、治療依從性較差者、意識不清晰者、不愿接受本次對比研究者；

現遵循數字表隨機法原則分為對照組與分析組各40例，對照組中男26例，女14例，年齡40～75歲，平均年齡（66.9±7.9）歲，平均眼壓（34.9±10.3）mmHg，平均散光度（0.90±0.12）D；分析組男24例，女16例，年齡40～75歲，平均年齡（67.3±8.1）歲，平均眼壓（35.1±10.6）mmHg，平均散光度（0.92±0.13）D；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行ECCE聯合小梁切除術治療，即：采用利多卡因2.0%，注射于患者結膜、眼球周邊區域，注射粘彈劑，隨后環形撕囊，予以白內障囊外摘除術配合人工晶體植入術，將小梁網狀組織、虹膜周邊組織等切除，采用復方氯化鈉注射液對手術切口清理沖洗，在手術完成后，行地塞米松注射液結膜下注射，預防傷口感染。；

分析組行Phaco聯合小梁切除術治療，選擇甘露醇20.0%對患者行靜脈滴注散瞳，隨后于患者結膜、眼球周邊區域注射利多卡因2.0%，注射粘彈劑，環形撕囊，隨后采用超聲乳化人工晶體植入術，術后處理與對照組一致。

1.3 療效判定標準 ①檢測兩組患者手術前與手術后1周，1月，3月的散光度、與眼壓水平，即依據《全國高等學校視光學教材》根據散光的程度分為兩種，0.75D以下為低度散光，0.75D以上為高度散光。此外采用日本拓普康非接觸式眼壓計檢測患者眼壓水平；②采用視力表檢查兩組術后視力表現，共計視力恢復、視力不變、視力下降3個維度；③統計兩組患者術后并發癥發生情況，做好相應的文本記錄工作。

1.4 統計學方法 由SPSS21.0統計學軟件對研究內產生的數據予以處理，采用P<0.05用于表示差異具有統計學意義，其中計量資料“均數±標準差”采用獨立樣本檢驗，計數資料“率”采用卡方值檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術前后散光度與眼壓水平表現

手術前兩組患者散光度、眼壓水平差異不明顯（P>0.05），經手術治療后分析組改善效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）（表1）；

2.2 兩組手術后視力表現

從兩組視力恢復情況可見，分析組視力恢復率為72.50%（29/40），視力不變25.00%（10/40），視力下降2.50%（1/40）；對照組分別為50.0%（20/40）、32.50%（13/40）、17.50%（7/40）；可見分析組視力恢復率明顯高于對照組，視力下降率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（c2=11.52；c2=13.48；P<0.05）；

2.3 兩組手術后并發癥發生率差異

經術后統計學顯示分析組總并發癥發生率為7.50%（3），其中角膜水腫、前房積血、前房滲出各1例；對照組總并發癥發生率為20.00%（8），其中角膜水腫4例、前房積血2例、前房滲出2例；差異具有統計學意義（c2=10.77；P<0.05）。

3 討論

白內障合并青光眼是一組臨床眼科常見疾病，以中老年為主要群體，集發病率高、病程與療程均較長、反復發作等特點，嚴重影響患者生活質量與眼部功能。對于本病的治療，傳統方法包括藥物控制、摘除惡化晶體等，在白內障摘除中隨著患者眼壓驟然上升，引起眼球內部環境與代謝紊亂，存在嚴重并發癥風險，影響治療預后[1]。

現階段的治療已逐漸由Phaco切除術與ECCE晶體摘除術取代傳統藥物與手術治療，在于ECCE晶體摘除術的比較中，Phaco手術又具有獨特優勢[2]，即：①創面更小，無需對患者小梁結構網予以破壞，因此對手術后并發癥有效抑制；②在控制患者眼壓、散光度、視力等方面效果更優，且手術后前方滲出與積血發生率較低。這在本次研究中可見，經手術治療后分析組眼壓、散光度改善效果明顯優于對照組，且手術后分析組視力恢復率明顯高于對照組，在并發癥方面分析組更少。分析原因，白內障合并青光眼治療效果、術后恢復情況與手術創面大小正相關。這與靳蕾， 張立軍等人[3]的研究結果呈現一致性。但值得注意的是，盡管Phaco手術可取得較好效果，但此手術對于操作者手術技巧、熟練、醫療設備與環境提出一定要求，患者面臨醫療費用高等缺陷，在臨床推廣中形成一定阻礙，仍需持續研究以保證治療效果的同時，減少患者經濟壓力。

綜上所述，與ECCE聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼相比，Phaco聯合小梁切除術治療療效更優，具有重要推廣應用價值。

參考文獻

趙月. 比較Phaco和ECCE聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的療效及安全性[J]. 中國老年保健醫學， 2017， 15（1）：12-13.

馮梅， 徐志蓉， 王艷麗，等. 不同手術方式治療白內障合并青光眼的臨床療效對比研究[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 37（7）：894-895.

靳蕾， 張立軍. 不同術式治療原發性閉角型青光眼合并白內障的療效比較[J]. 醫學臨床研究， 2017， 34（2）：378-380.