床旁無痛氣管鏡在食管癌術(shù)后肺不張中的運(yùn)用和護(hù)理體會

岳增如

【摘 要】目的：探究了對食管癌術(shù)后肺不張患者應(yīng)用床旁無痛氣管鏡的效果和體會。方法：選取2017年2月至2018年1月在我院接受治療的的食管癌術(shù)后肺不張患者144例作為研究對象，將其隨機(jī)的分為對照組和觀察組，各有72例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組行床旁無痛氣管鏡護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：對照組護(hù)理滿意度為73.61%，明顯低于觀察組的94.44%，（P<0.05）。結(jié)論：對食管癌術(shù)后肺不張患者應(yīng)用床旁無痛氣管鏡護(hù)理對患者的痊愈具有很大的幫助，且明顯提高患者對于護(hù)理的滿意程度，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】食管癌；肺不張；床旁無痛氣管鏡；護(hù)理體會

Application and nursing experience of bedside painless bronchoscopy in patients with atelectasis after esophageal cancer operation

Yue Zengru（Department of Painless Endoscopy， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong272000）

Abstract：Objective To investigate the effect and experience of bedside painless bronchoscopy in patients with atelectasis after esophageal cancer surgery.METHODS： A total of 144 patients with postoperative pulmonary atelectasis who underwent esophageal cancer treatment from February 2017 to January 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into control group and observation group， 72 cases each. The control group received routine nursing， and the observation group underwent bedless painless bronchoscopy care to observe the effect of the two groups. Results： The nursing satisfaction of the control group was 73.61%， which was significantly lower than that of the observation group （94.44%， （P<0.05）. Conclusion： The application of bedside painless bronchoscopy in patients with atelectasis after esophageal cancer is of great help to the recovery of patients， and significantly improve the patient's satisfaction with nursing. It is worthy of promotion in clinical practice.

Key words： esophageal cancer... atelectasis... bedless painless bronchoscope... nursing experience

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-01

治療食管癌最為常見的治療方法是手術(shù)治療，但是對患者進(jìn)行開胸手術(shù)會對患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生很大的影響，這也給患者帶來了許多并發(fā)癥，比如肺不張就是食管癌患者手術(shù)后最為常見的一種，嚴(yán)重影響患者的肺功能[1-2]。針對這種情況，本研究探究了對手術(shù)后的食管癌患者不張中應(yīng)用床旁無痛氣管鏡的效果和護(hù)理的體會，其具體的研究情況如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年1月在我院接受治療的144例食管癌術(shù)后不張的患者作為研究對象，將其隨機(jī)的分為對照組和觀察組兩組，每組各有72例。其中對照組有男性患者42例，女性患者30例，年齡為39歲～75歲，平均年齡為（60.21±5.37）。觀察組有男性患者41例，女性患者31例，年齡為40歲～78歲，平均年齡為（59.46±5.19）。兩組患者在性別、年齡、病況等一般資料方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）。

1.2 方法 對照組進(jìn)行我院常規(guī)的基礎(chǔ)性治療護(hù)理，其護(hù)理的主要內(nèi)容主要有：對手術(shù)后的患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切的檢測患者的基本生命指標(biāo)，對患者進(jìn)行吸氧處理，并建立好靜脈的通道，對患者的氣管進(jìn)行濕化處理[3]，為了防止患者出現(xiàn)意外情況，要為患者準(zhǔn)備好氣管插管和吸痰器等物品，并對患者應(yīng)用抗生素，適當(dāng)?shù)臑榛颊哐a(bǔ)充一些液體，幫助患者維持水電解質(zhì)的平衡，根據(jù)患者的實(shí)際情況對患者進(jìn)行翻身和叩背處理。利用藥物對患者進(jìn)行氣道麻醉，并利用利多卡因等藥物濕潤患者的鼻腔一側(cè)，然后將氣管鏡有鼻孔的一側(cè)深入患者的氣道，然后根據(jù)患者插入到患者氣道的反應(yīng)，可以適當(dāng)?shù)膶颊哌M(jìn)行噴霧麻醉[4]，并將患者的氣道內(nèi)的分泌物等物體吸出，在這一過程中要對患者進(jìn)行消毒處理，手術(shù)完成后拔出氣管鏡。

觀察組患者在進(jìn)行與對照組患者進(jìn)行相同基礎(chǔ)性治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，還要進(jìn)行床旁無痛氣管鏡護(hù)理，其護(hù)理的主要內(nèi)容是：在對患者進(jìn)行手術(shù)前，一定要認(rèn)真研究患者的病歷，認(rèn)真了解患者的病情，對患者的病情進(jìn)行科學(xué)的評估，提前熟悉手術(shù)的流程，將手術(shù)需要的儀器和藥物準(zhǔn)備好，比如滅菌的生理鹽水、麻醉藥物、手術(shù)所用器械、搶救用的藥物[5]。患者在進(jìn)行手術(shù)之前要至少要禁食和禁水2個小時。對患者進(jìn)行床旁無痛氣管鏡操作是要采用仰臥位，將患者的頸肩墊高起來，頭部稍微低一點(diǎn)，便于進(jìn)行插管操作，將用于患者進(jìn)行心電監(jiān)測和血氧飽和度監(jiān)測的設(shè)備連接好，將消毒后的支氣管交給醫(yī)生，采用合適的藥劑將患者插管所用的支氣管進(jìn)行潤滑，將患者進(jìn)行噴霧麻醉，并進(jìn)行一定程度的潤滑[6]，除此之外，還應(yīng)該對患者進(jìn)行芬太尼和力月西等藥物進(jìn)行靜脈麻醉。，麻醉后通過患者鼻孔的一側(cè)伸進(jìn)到患者的氣道中，當(dāng)鏡體伸進(jìn)到患者的氣道的時候，還需要利用利多卡對患者的氣道粘膜進(jìn)行麻醉。氣管鏡進(jìn)入患者的氣道內(nèi)的時候要將患者的的氣管內(nèi)的分泌物排出體外，同時還應(yīng)該通過鏡體向患者的體內(nèi)注入一定量的經(jīng)過滅菌的生理鹽水，在患者幾個呼吸以后，再講患者體內(nèi)的生理鹽水排出體外，如此反復(fù)操作后幾次[7]，根據(jù)患者的情況將氣管鏡撤出體外。做完這一切之后，對患者進(jìn)行翻身并在后背上叩擊，進(jìn)一步幫助患者體內(nèi)的分泌物排出體外。

1.3 觀察指標(biāo) 利用我院自制的問卷調(diào)查表調(diào)查患者對于護(hù)理的滿意程度，根據(jù)患者對于護(hù)理的評價，將其分為十分滿意、滿意、不滿意三種，滿意度=（十分滿意+滿意）＼總例數(shù)×100%，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 收集并整理本研究所有的數(shù)據(jù)資料，利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，將所有的計量資料均需要經(jīng)過χ2檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者對于護(hù)理的滿意度對比，對照組患者對于護(hù)理的滿意度為73.61%，觀察組對于護(hù)理的滿意度為94.44%，P<0.05兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1.

3 討論

食管癌患者在進(jìn)行完手術(shù)后往往會出現(xiàn)創(chuàng)傷性肺不張這種并發(fā)癥。而且患者在進(jìn)行完手術(shù)后會造成患者的胸部運(yùn)動受到限制和傷口的原因需要患者臥床休息，這些會造成患者的呼吸道內(nèi)的痰液、凝血塊和一些分泌物不容易排出體外，這是造成患者出現(xiàn)肺不張的原因[8]，如果不及時治療還有可能威脅到患者的生命安全。所所以對患者應(yīng)用床旁無痛氣管鏡，與常規(guī)的基礎(chǔ)性護(hù)理方式相比，這種護(hù)理方法具有很多的優(yōu)點(diǎn)，比如最為常見的無痛、可以穩(wěn)定患者的心率和血壓等等，對患者的病情的痊愈有很大的幫助，并且可以明顯提高患者對于護(hù)理的滿意度，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

邵世蓉，陳明菊.床旁無痛氣管鏡在食管癌術(shù)后肺不張中的運(yùn)用和護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（18）：2496-2497.

周曉君，盛華英，汪和美.纖維支氣管鏡治療食管癌術(shù)后肺不張的護(hù)理[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，18（05）：372-373.

邊虹，李靖，何進(jìn)喜，蘇金林，李建軍.食管癌術(shù)后肺不張危險因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（02）：169-170.

陳建樂，趙軍，倪斌.高齡食管癌術(shù)后肺不張防治分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（09）：1241.

楊學(xué)慧.食管癌術(shù)后肺不張的預(yù)防和護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008（06）：891-892.

秦秀廣，王毅，劉建偉，劉尚國，李漢臣.食管癌術(shù)后肺不張25例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008（10）：25-27.

景仕銀，陸松華，楊長剛，吳斌.食管癌術(shù)后肺不張診治體會[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2008（01）：130-131.

馮瑞慶，吳芳紅.食管癌術(shù)后肺不張的診治分析[J].中原醫(yī)刊，2006（17）：37-38.