患者對分級診療的認知調查及遵從性評價分析

肖善倉

【摘要】目的：研究醫院患者對分級診療制度的認知及評價。方法：隨機抽取2017年6月-2017年10月期間在我盟兩所三級醫院住院治療的80例來旗縣市區的患者，對80患者進行現場問卷調查并分析結果。結果：問卷調查的80例患者中，僅有10人知曉醫院分級診療制度（125%），按入院渠道分：有55人先到蘇木鎮衛生院或社區衛生服務機構就診，而后逐級轉診到三級醫院住院治療（6875%），有25人患病后未經基層首診直接到三級醫院醫院進行診療（3125%）；按意愿劃分：有38人（475%）愿意按照基層醫療機構的意見轉診治療，42人（25%）表示不接受基層醫療機構的轉診治療建議。結論：醫院分級診療制度患者知曉率低，但是多數基層群眾患病仍然首先選擇到基層的醫療機構就診，今后要加大對分級診療制度的宣傳，同時要著力提高基層醫療衛生機構的技術水平，加快建立城市醫院和基層醫療機構之間的業務協作關系，使分級診療制度增強可行性和易推廣性。

【關鍵詞】醫院患者；分級診療；意愿

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-045-01

分級診療指按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，逐步實現從全科到專業化的醫療過程。一方面減輕患者就醫費用高和就醫難的問題，也有效緩解了城市醫院患者人流多、醫護人員工作壓力大問題[1]。使患者就醫流程更為合理，同時促進城鄉醫療衛生資源的合理利用，提高醫保資金的利用率。本次研究通過對兩家三級醫院就診患者進行問卷調查，了解患者對分級診療的認知和意愿[2]，對推進完善城市醫院與基層醫療機構間的分級診療機制，提高患者的依從性給予借鑒。

1資料與方法

11一般資料

對2017年6月-2017年10月期間于錫林郭勒盟醫院和錫林郭勒盟蒙醫醫院住院治療的80例患者進行現場問卷調查。醫保性質構成：農村牧區合作醫療38人（4750%），參加城鎮職工和居民醫療保險42人（525%）；文化構成：初中以下15人（1875%），高中24人（3000%），大專及以上41人（5125%）。

12研究方法

現場問卷調查法：對兩所三級醫院80例住院患者進行現場問卷調查，主要內容為患者基本信息、就醫過程，患者對分級診療制度的認知和意愿。

13統計學處理

采用Epidata 30進行數據錄入，運用SPSS 160統計軟件進行數據的處理和分析。

2調查結果與評價

21調查患者基本信息調查如下

22患者對分級診療的認知度及轉診意愿調查如下

調查的80例患者中，在政策的知曉度上，僅有10人（125%）表示知曉醫院分級診療制度。有55人（6875%）雖然不知曉醫院分級診療制度，但首診都是在所在地的嘎查村衛生室或蘇木鎮衛生院，聽取了基層醫生的意見后，55人中有30人先到旗縣級醫院就診后再到三級醫院就診的，其中38人（478）表示分級診療給就診帶來方便；17人（2125）表示在轉診過程沒有體會到分級診療制度的好處，城鄉醫療機構在分級診療方面沒有業務對接，其他25人（3125%）是患病后直接到三級醫療機構就醫的。詳見表2。

3討論

分級診療制度是落實醫改政策的重大舉措，而基層群眾患病首先選擇的大多都是基層醫療機構。為此首要的應該是提高基層醫療機構的診療能力，樹立基層全科衛生人才在群眾中的信譽。其次是加強城鄉機構之間的業務協作，這樣既能提高基層醫療技術水平，又能在分級診療實施過程中給患者以方便，使分級診療制度操作性強，群眾樂于接受。再次就是通過醫保制度引導患者接受分級診療，我盟新農合建立了與分級診療制度相對應的差異性報銷政策，所以38名新農合住院患者全部遵守了分級診療制度。本次調查結果顯示，調查的80例患者中，僅有10人（125%）知曉醫院分級診療制度，從就診渠道上，有55人（6875%）雖然不知曉醫院分級診療制度，但事實上被動接受并完成了分級診療過程，首次診治在基層，而后逐級轉診到三級醫院就診的。其中38人（475）表示分級診療給就診和醫保報銷帶來方便；42人（525%）表示在轉診過程沒有體會到分級診療制度的利處。因此城鄉醫療機構在分級診療方面急需建立業務對接。調查中了解醫院分級診療制度的人群主要為高學歷人群，通過媒體、新聞等渠道知曉；未經過基層首診而直接到三級醫療機構就醫的原因主要為不相信基層醫療機構的醫治水平。

4建議

實施分級診療制度是以居民個人健康為核心，以城鄉醫療機構協作為支持，貫穿于患者疾病治療康復整個過程，是目前公認的醫學服務模式，是推進城市醫院與基層醫療衛生機構之間建立合作醫療關系的樞紐[4-5]。是國家深化醫改的重大舉措。通過本次調查，多數患者對分級診療制度認識不夠，對基層醫療水平不認可且存在質疑，就醫隨意性較大。因此，建議政府和社會各部門加大宣傳工作，在患者知情的情況下，提高患者對分級診療的參與度；同時加強城鄉醫療衛生機構業務協作，為疾病治療訂制更合理、有效的分級診療方案，讓患者積極主動遵守分級診療制度。在各個醫保制度里建立與分級診療相應的支付政策，通過醫保政策引導群眾依從分級診療方式，多措并舉，使分級診療制度可持續發展下去，助力醫改。

參考文獻

[1]王辰旸.南京市醫療機構分級診療制度實施的相關問題研究[D].南京中醫藥大學，2017

[2]黃琦程，陸方，陳雯，馬繼龍.醫院患者對分級診療的認知調查及意愿分析[J].中國初級衛生保健，2016，30（07）：1-3+34

[3]邢春利.從社區角度分析醫聯體模式下分級診療的實施現狀[D].北京中醫藥大學，2016

[4]王亞莉.百姓對分級診療體系認知現狀調查[J].中國衛生事業管理，2015，32（06）：423-425