患者對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知調(diào)查及遵從性評(píng)價(jià)分析

肖善倉(cāng)

【摘要】目的：研究醫(yī)院患者對(duì)分級(jí)診療制度的認(rèn)知及評(píng)價(jià)。方法：隨機(jī)抽取2017年6月-2017年10月期間在我盟兩所三級(jí)醫(yī)院住院治療的80例來旗縣市區(qū)的患者，對(duì)80患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查并分析結(jié)果。結(jié)果：?jiǎn)柧碚{(diào)查的80例患者中，僅有10人知曉醫(yī)院分級(jí)診療制度（125%），按入院渠道分：有55人先到蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，而后逐級(jí)轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院住院治療（6875%），有25人患病后未經(jīng)基層首診直接到三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院進(jìn)行診療（3125%）；按意愿劃分：有38人（475%）愿意按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見轉(zhuǎn)診治療，42人（25%）表示不接受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診治療建議。結(jié)論：醫(yī)院分級(jí)診療制度患者知曉率低，但是多數(shù)基層群眾患病仍然首先選擇到基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，今后要加大對(duì)分級(jí)診療制度的宣傳，同時(shí)要著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平，加快建立城市醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，使分級(jí)診療制度增強(qiáng)可行性和易推廣性。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院患者；分級(jí)診療；意愿

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-045-01

分級(jí)診療指按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程。一方面減輕患者就醫(yī)費(fèi)用高和就醫(yī)難的問題，也有效緩解了城市醫(yī)院患者人流多、醫(yī)護(hù)人員工作壓力大問題[1]。使患者就醫(yī)流程更為合理，同時(shí)促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用，提高醫(yī)保資金的利用率。本次研究通過對(duì)兩家三級(jí)醫(yī)院就診患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知和意愿[2]，對(duì)推進(jìn)完善城市醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的分級(jí)診療機(jī)制，提高患者的依從性給予借鑒。

1資料與方法

11一般資料

對(duì)2017年6月-2017年10月期間于錫林郭勒盟醫(yī)院和錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院住院治療的80例患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。醫(yī)保性質(zhì)構(gòu)成：農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療38人（4750%），參加城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)42人（525%）；文化構(gòu)成：初中以下15人（1875%），高中24人（3000%），大專及以上41人（5125%）。

12研究方法

現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查法：對(duì)兩所三級(jí)醫(yī)院80例住院患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，主要內(nèi)容為患者基本信息、就醫(yī)過程，患者對(duì)分級(jí)診療制度的認(rèn)知和意愿。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata 30進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS 160統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析。

2調(diào)查結(jié)果與評(píng)價(jià)

21調(diào)查患者基本信息調(diào)查如下

22患者對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知度及轉(zhuǎn)診意愿調(diào)查如下

調(diào)查的80例患者中，在政策的知曉度上，僅有10人（125%）表示知曉醫(yī)院分級(jí)診療制度。有55人（6875%）雖然不知曉醫(yī)院分級(jí)診療制度，但首診都是在所在地的嘎查村衛(wèi)生室或蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院，聽取了基層醫(yī)生的意見后，55人中有30人先到旗縣級(jí)醫(yī)院就診后再到三級(jí)醫(yī)院就診的，其中38人（478）表示分級(jí)診療給就診帶來方便；17人（2125）表示在轉(zhuǎn)診過程沒有體會(huì)到分級(jí)診療制度的好處，城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分級(jí)診療方面沒有業(yè)務(wù)對(duì)接，其他25人（3125%）是患病后直接到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。詳見表2。

3討論

分級(jí)診療制度是落實(shí)醫(yī)改政策的重大舉措，而基層群眾患病首先選擇的大多都是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為此首要的應(yīng)該是提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力，樹立基層全科衛(wèi)生人才在群眾中的信譽(yù)。其次是加強(qiáng)城鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作，這樣既能提高基層醫(yī)療技術(shù)水平，又能在分級(jí)診療實(shí)施過程中給患者以方便，使分級(jí)診療制度操作性強(qiáng)，群眾樂于接受。再次就是通過醫(yī)保制度引導(dǎo)患者接受分級(jí)診療，我盟新農(nóng)合建立了與分級(jí)診療制度相對(duì)應(yīng)的差異性報(bào)銷政策，所以38名新農(nóng)合住院患者全部遵守了分級(jí)診療制度。本次調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查的80例患者中，僅有10人（125%）知曉醫(yī)院分級(jí)診療制度，從就診渠道上，有55人（6875%）雖然不知曉醫(yī)院分級(jí)診療制度，但事實(shí)上被動(dòng)接受并完成了分級(jí)診療過程，首次診治在基層，而后逐級(jí)轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院就診的。其中38人（475）表示分級(jí)診療給就診和醫(yī)保報(bào)銷帶來方便；42人（525%）表示在轉(zhuǎn)診過程沒有體會(huì)到分級(jí)診療制度的利處。因此城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分級(jí)診療方面急需建立業(yè)務(wù)對(duì)接。調(diào)查中了解醫(yī)院分級(jí)診療制度的人群主要為高學(xué)歷人群，通過媒體、新聞等渠道知曉；未經(jīng)過基層首診而直接到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的原因主要為不相信基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)治水平。

4建議

實(shí)施分級(jí)診療制度是以居民個(gè)人健康為核心，以城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作為支持，貫穿于患者疾病治療康復(fù)整個(gè)過程，是目前公認(rèn)的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，是推進(jìn)城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間建立合作醫(yī)療關(guān)系的樞紐[4-5]。是國(guó)家深化醫(yī)改的重大舉措。通過本次調(diào)查，多數(shù)患者對(duì)分級(jí)診療制度認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)基層醫(yī)療水平不認(rèn)可且存在質(zhì)疑，就醫(yī)隨意性較大。因此，建議政府和社會(huì)各部門加大宣傳工作，在患者知情的情況下，提高患者對(duì)分級(jí)診療的參與度；同時(shí)加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)作，為疾病治療訂制更合理、有效的分級(jí)診療方案，讓患者積極主動(dòng)遵守分級(jí)診療制度。在各個(gè)醫(yī)保制度里建立與分級(jí)診療相應(yīng)的支付政策，通過醫(yī)保政策引導(dǎo)群眾依從分級(jí)診療方式，多措并舉，使分級(jí)診療制度可持續(xù)發(fā)展下去，助力醫(yī)改。

參考文獻(xiàn)

[1]王辰旸.南京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療制度實(shí)施的相關(guān)問題研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2017

[2]黃琦程，陸方，陳雯，馬繼龍.醫(yī)院患者對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知調(diào)查及意愿分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30（07）：1-3+34

[3]邢春利.從社區(qū)角度分析醫(yī)聯(lián)體模式下分級(jí)診療的實(shí)施現(xiàn)狀[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016

[4]王亞莉.百姓對(duì)分級(jí)診療體系認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（06）：423-425