急性胼胝體梗死的核磁共振表現與臨床關系的探討

龐雷

【摘 要】目的：探討胼胝體急性梗死患者的臨床及MRI表現特征。方法：回顧性分析我院2017年8月至2018年8月經臨床證實的28例胼胝體急性梗死患者的臨床及MRI資料。結果：所有患者均有1種或1種以上的諸如高血壓、冠心病和糖尿病等的危險因素。臨床表現主要有觀念運動性失用、額葉步態、異己手綜合征、肢體癱瘓及智能障礙等。MRI主要表現為胼胝體區T1WI呈低信號、T2WI及FLAIR呈高信號、DWI高信號ADC低信號。主要累及胼胝體體部，其次為膝部及壓部。伴額葉等處新鮮梗死14例，伴其他部位陳舊性梗死19例，伴腦白質疏松9例。12例患者同時行MRA檢查，均顯示顱內動脈血管狹窄或閉塞，其中大腦前動脈最多，其次為椎動脈狹窄，大腦中動脈及頸內動脈狹窄次之。結論：急性胼胝體梗死多存在相關危險因素，臨床表現復雜多樣，MRI對本癥及伴發癥的診斷價值極高，值得應用。

【關鍵詞】急性胼胝體梗死；核磁共振；臨床關系

【中圖分類號】R445.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-02

前言：胼胝體是大腦縱裂底部聯系兩側大腦半球新皮質的聯合纖維，有調節半球間聯系及功能協調的重要作用。胼胝體血供較為豐富，單純發生梗死的可能較為少見，多合并顱內其他部位的梗死，致臨床癥狀復雜多樣[1]。MRI尤其是DWI序列掃描時間短，能夠觀察水分子的擴散特征，易于發現腦梗死30min左右呈高信號的擴散受限，從而獲得準確的早期診斷。現回顧性分析我院2017年8月至2018年8月經臨床證實、資料完整的28例胼胝體急性梗死患者的臨床及MRI資料，旨在探討AICC患者的臨床及MRI表現特征，提高診治能力，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年8月至2018年8月經臨床證實的28例AICC患者的臨床及MRI資料，其中，男17例，女11例，年齡47～83（平均66.2±2.5）歲。入院時主要臨床表現：頭暈、單側肢體偏癱、理解力和記憶力下降、反應遲鈍、語言減少或緘默、意識障礙及智能下降、觀念運動性失用、額葉步態、異己手綜合征、二便失禁等。

1.2 方法

由1名經驗豐富的神經科高年資醫生帶領1名低年資醫師，向患者及其家屬詳詢相關病史，進行常規神經系統查體和高級神經功能檢查，后者包括一般認知行為、情感思維、知覺、定向、記憶、計算等。此外，還行以下檢查：聽———執行命令及左右定向，說———看圖說話、對話及跟讀，讀———朗讀詞句篇章，寫———聽寫、抄寫及自發性書寫，執行伸舌、握拳、系扣等指令，模仿敬禮等動作，拼圖等實物演練等。

MRI檢查使用設備、檢查及評價方法使用飛利浦Achieva1.5T磁共振機，掃描序列包括軸位T1WI、T2WI、FLAIR、DWI及ADC序列，矢狀位T2WI序列。由1位神經內科及2位影像科高年資醫師共同讀片，以胼胝體區出現T1WI低信號、T2WI及FLAIR高信號、DWI高信號ADC低信號為急性梗死入選標準，重點觀察具體累及胼胝體區域、伴發病變，MRA顱內動脈血管有無變異及狹窄等。

2 結果

所有患者均有1種或1種以上的諸如高血壓、冠心病和糖尿病等的危險因素。臨床表現主要有觀念運動性失用、額葉步態、異己手綜合征、肢體癱瘓及智能障礙等。MRI主要表現為胼胝體區T1WI呈低信號、T2WI及FLAIR呈高信號、DWI高信號ADC低信號。主要累及胼胝體體部，其次為膝部及壓部。伴額葉等處新鮮梗死14例，伴其他部位陳舊性梗死19例，伴腦白質疏松9例。12例患者同時行MRA檢查，均顯示顱內動脈血管狹窄或閉塞，其中大腦前動脈最多，其次為椎動脈狹窄，大腦中動脈及頸內動脈狹窄次之。

3 討論

胼胝體由前向后可分為嘴部、膝部、體部、壓部，其纖維聯系大腦額、頂、枕、顳諸葉，前4/5由大腦前動脈及前交通動脈供血，后1/5由大腦后動脈及后脈絡膜動脈供血，具體的由大腦前動脈胼周動脈分支供應胼胝體體部，前交通動脈的胼胝體下動脈和胼胝體正中動脈2個分支供應胼胝體膝部，大腦后動脈的胼背側動脈分支供應胼胝體壓部[2]。由于其有前后循環的多支血管供血且側支循環較為豐富，較少發生梗死。缺血梗死常因供血動脈被阻斷，而側支循環未能及時代償引起。大腦前動脈或大腦后動脈近端閉塞，其梗死范圍就可能超出胼胝體區域，本組單純胼胝體梗死僅5例（17.9%），合并其他區域梗死者多見。胼胝體梗死的常見危險因素與其他部位的梗死相同，主要為高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病和既往心腦缺血發作史等。本組均有前述1種以上危險因素。頸部外傷所致的創傷性椎動脈夾層也可發生包括胼胝體等部位的多發性腦梗死。急性彌漫性胼胝體梗死的罕見之處主要見于心源性腦栓塞，動脈炎結核和多發性大動脈炎。由基底節區等部位出血破入腦室可致梗阻性腦積水，可伴發胼胝體急性梗死在內的彌漫性腦梗塞。拮抗性失用是復雜的AHS的一種臨床類型，臨床有時可見，為一種對立性觀念性運動，臨床表現為健側手作目的性運動時，患側手對其不自主的阻止[3]。

胼胝體位于側腦室體間上部中線區域，傳統CT軸位掃描易于漏診，且CT遠較MRI診斷滯后。MRI多序列、多參數、多方位掃描，對灰白質優良的分辨能力，易于早期發現AICC呈T1WI低信號、T2WI及FLAIR高信號、DWI高信號ADC低信號的病變區域。尤其是DWI可用于急慢性期的鑒別。MRA可清晰地顯示病灶側的責任供血動脈的變異、狹窄或閉塞，對本癥的診斷意義較為重大。進展性腦卒中的AICC患者病情惡化多發生于起病后的24h內，以偏癱加重為主要臨床表現，頭顱MRI及MRA檢查也可及時明確梗死部位及責任血管病變。

總之，AICC的發生多存在相關危險因素，臨床表現復雜多樣，MRI對本癥的診斷及鑒別診斷，血管病變的判斷及伴發癥的診斷價值極高，值得應用。

參考文獻

魯光輝，吳健，王志海，等.胼胝體梗死臨床特點分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2014，6（1）：102-103，113.

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盛蕾，胡丹，肖婧，等.胼胝體梗死：臨床與影像學特征[J].國際腦血管病雜志，2013，21（7）：536-540.