品管圈在提高腸外營養液調配速度方面的應用

錢衛良 曾文靜 梁莉君

【摘要】目的：通過運用品管圈管理方法，提高靜配中心的腸外營養液的調配速度。 方法：從2018年4月至2018年12月，應用PDCA（計劃、實施、檢查、處理）循環管理模式對PIVAS的營養袋輸液調配速度進行持續改進的解析和對策擬定。結果：通過品管圈手段實施8個月，PIVAS的腸外營養液調配速度、臨床科室滿意率較前顯著提高。結論：品管圈的循環管理模式對提高PIVAS腸外營養液的調配速度有顯著效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】品管圈；腸外營養液；PIVAS；調配速度

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-027-01

靜脈藥物配置中心（PIVAS）是在符合GMP標準、依據藥物特性設計的操作環境下，由受過培訓的專業技術人員，嚴格按照操作程序，進行包括全靜脈營養液、細胞毒藥物和抗生素等靜脈用藥物的配置，為臨床藥物治療與合理用藥服務[1]。靜配中心在藥學部有比較鮮明的特征和重要的意義。與傳統的配藥方式相比，靜配中心有無可比擬的優勢，對臨床的積極作用和重要意義體現在以下幾個方面：確保用藥調配環境安全、降低用藥差錯、降低藥物毒性傷害、規范合理用藥以及提高優質服務水平[2]。

腸外營養指通過腸道以外的通路即靜脈途徑輸注能量和各種營養素，以達到糾正或預防營養不良、維持營養平衡目的的營養補充方式。

近幾年品管圈管理模式廣泛應用于我國醫院管理領域，并取得了較好的管理成效。品管圈是管理學中的一個通用模型 [3]。為了更好地推進我院PIVAS工作、提高工作效率和臨床滿意度，2018年3月決定采用品管圈模式，著重提高腸外營養液的調配速度！經過8個月的持續改進，我們的輸液調配速度較前顯著提高，取得了滿意的效果。

1方法

11成立品管圈團隊，確定主題

由我院PIVAS 13名藥師組成，通過投票選出組長1名，秘書1名。通過分析病區滿意度調查以及圈員討論，發現營養液輸送不及，影響患者用藥問題尤為突出，通過討論、投票選定以“提高腸外營養液調配速度”為活動的主題。

12現狀把握及目標設定

根據病區隨訪，病區反應我們PIVAS調配速度慢、送藥時間晚，臨床滿意度低。針對輸液調配速度慢，小組成員通過會議，集思廣益，投票選出我們輸液調配速度慢的主要原因，主要表現為配藥時拆包影響配藥速度、要適應不同類別藥物的調配方式、調配前要拆注射器包裝耗時、部分品牌注射器針栓過緊、難溶藥物配置耗時、安剖難掰、配藥流程不熟悉。輸液調配效率是指在一定的時間內調配輸液成品的效率。輸液調配效率（min/袋）=調配的總時間/輸液成品數。胃腸外營養液的調配速度低的原因分析見圖1。

2原因解析及對策擬定

21解析

成員開展大討論，針對上述導致輸液調配速度低下，逐項分析，運用魚骨圖，得到引起輸液調配速度低下的原因有以下幾個方面：1、調配前要拆注射器包裝耗時，配藥時拆包影響配藥速度。2、對配藥流程不熟悉，專業技能不熟練，超負荷工作，狀態不佳。3、難溶藥物配置耗時等。對各種要因進行歸類并采樣，收集數據，根據“二八法則”，進行真因驗證得出四個主要原因如表1：

22對策擬定

221倉外人員負責提前開瓶蓋、拆包裝。擺藥當天完成拆包工作，把所有包裝拆開，拉環全部拉開，配置當天瓶口酒精噴灑消毒，直接配置。倉內人員調配前準備的同時，倉外人員負責拆包裝，精簡調配時間；減少藥物外包裝進倉，降低污染的幾率，保證成品質量。

222調整藥品掃描進倉。1、倉外復核人員掃描標簽傳遞進倉。由倉外人員掃描進倉，倉內人員專注調配；同時也避免了停囑導致頻繁的藥品進出倉，精簡調配時間。

2、調整瓶簽條形碼，提高掃描靈敏度。目前的條形碼與掃描儀對接不順暢，通過聯系廠商調試和更換條形碼，提高了掃描反應速度。也加快了掃描傳遞入倉環節的時間。

223圈成員總結各個藥品的調配技巧通過全體圈員交流心得，總結調配經驗，整體提升調配的速度和效率。

3結果

效果確認

達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）*100%=（5832s-9816s）/（579s-9816s）*100%=9896%。

進步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=（9816s-5832s）/9816s*100%=4059%。

實施PDCA循環管理方法后，經過8個月的持續改進，靜配中心的腸外營養液調配速度，由原來的平均1636min/袋提高到972min/袋，臨床滿意率也上升到86%，達到了預期的目標。

4討論

通過品管圈活動優化和改善工作流程后，腸外營養液的調配效率有很大的提升，平均調配時間有顯著縮短。有效提高質量的同時，完善了靜配的《腸外營養液調配操作規程》。

通過運用品管圈管理方法，能夠不斷地發現和解決靜脈藥物配置中心的內部問題，并及時評估、加以整改，形成有效的持續改善機制，提高了腸外營養液的調配時間。品管圈的循環管理模式對提高PIVAS腸外營養液的調配速度有顯著效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]謝平. 建立靜脈用藥調配中心的意義[J]. 現代醫藥衛生. 2014 （21）

[2]馬仁杰 王榮科 左雪梅.管理學原理：人民郵電出版社，2013年9月