卵圓孔未閉PFO合并反常栓塞行介入封堵治療的效果及安全性分析

【摘要】目的：研究患有卵圓孔未閉（PFO）合并反常栓塞的患者通過實施介入封堵治療的臨床效果以及臨床安全性。方法 ： 在我院選取58名已經經過臨床確診患有卵圓孔未閉（PFO）合并反常栓塞的病患，其中患有偏頭痛的患者有20名，患有短暫性腦部缺血發作的患者有25名以及不確定因素導致心肌梗死的13名。對此58名患者實施PFO介入封堵進行臨床治療，記錄對比所有患者在治療前和治療之后的第3、30、90、180天的經胸超聲心動圖（cTTE） 右心聲學造影以及經顱超聲多普勒（cTCD） 聲學造影結果。結果：本次治療總計有53名患者封堵成功，封堵成功概率為91%，并且58名患者在治療后其cTCD/cTTE 聲學造影結果相對良好。結論：對于患有PFO合并反常栓塞的患者，采用介入封堵進行治療具有良好的治療價值以及較高的安全性，值得臨床應用推廣實施。

【關鍵詞】卵圓孔未閉（PFO）合并反常栓塞；介入封堵

【中圖分類號】R541 1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-039-01

Abstract

Objective： to study the clinical efficacy and safety of interventional occlusion in patients with patent foramen ovale （PFO） complicated with abnormal embolism. Methods： 58 patients with clinically diagnosed patent foramen ovalis （PFO） complicated with abnormal embolism were selected in our hospital， including 20 patients with migraine， 25 patients with transient ischemic attack and 13 patients with myocardial infarction caused by uncertain factors. A total of 58 patients were clinically treated with PFO occlusion， and contrast-enhanced transcranial echocardiography （cTTE） of the right voice and transcranial doppler echocardiography （cTCD） were recorded before and after treatment at 3， 30， 90 and 180 days. Results： a total of 53 patients were successfully occluded in this treatment， with a 91% probability of occlusion success， and the acoustic contrast Results of cTCD/cTTE were relatively good in 58 patients after treatment. Conclusion： for patients with PFO complicated with abnormal embolism， interventional occlusion has good therapeutic value and high safety， which is worthy of clinical application and implementation.

Key words：

patent foramen ovale （PFO） combined with anomalous embolism， interventional occlusion

前言

隨著我國的醫療技術不斷提高，在長期的臨床治療之中發現氣體栓塞、腦血栓以及人們在潛水的時候引發的神經減壓病等極有可能是和反常栓塞有密切的聯系。由于反常栓塞在臨床上往往表現出其多樣性，其中主要表現以偏頭痛、不明因素腦卒中等癥狀為主，同時也有可能是表現為不明因素暈厥、嚴重的甚至表現為心肌梗死。然而在當下治療中，PFO介入封堵治療方法能夠有效的改善其臨床的癥狀，降低患者腦卒中的二次發生率。在此次研究中，選取了58名患有PFO合并反常栓塞的患者進行試水介入封堵治療以研究其具體的臨床治療效果以及安全性，具體報道可見下文：

11一般資料

在我院選取58名已經經過臨床確診患有卵圓孔未閉（PFO）合并反常栓塞的病患，其中患有偏頭痛的患者有20名，患有短暫性腦部缺血發作的患者有25名以及不確定因素導致心肌梗死的13名。其中男性患者35名，女性患者23名，患者最大年齡為66歲，最小年齡為18位，平均年齡（4111±224）歲；58名患者在入院之后的二十四小時間對其做常規的各項指標檢測確保其可以進行此次研究。

12方法

PFO 介入封堵的具體操作方法一般和房間隔缺損封堵比較類似。 首先選擇好輸送長鞘以及PFO封堵器。然后在股靜脈中進行穿刺操作，之后通過PFO將右心導管送到患者左心房和其左上肺靜脈，然后替換加硬導絲并且創立軌道，將輸送長鞘順著之前創立的加硬導絲軌道送到左心房處，后將PFO封堵器通過長鞘送進行封堵操作。封堵完成之后由cTTE 確定封堵器具體所在位置， 如果位置對患者的瓣膜、大血管不產生影響，那么就可以對封堵器實施釋放操作。在手術結束之后，安排患者服用氯吡格雷，每次服用75mg，需要服用3 個月； 阿司匹林4mg /（kg·次），需要服用 6 個月。

13觀察指標

對此次治療的58名患者治療前以及治療后的第3、30、90、180天后的cTCD/cTTE 聲學造影結果進行詳細記錄，（cTCD等級劃分：A級：無微栓子型號；B級：19≥微泡信號≥1（單側1到10個）；C：級微泡信號≥20（單側10個以上）；D級：微栓子信號表現為簾狀。cTTE等級劃分：A級左心房里面沒有微泡；B級1≤每幀微泡<10；C級11≤每幀微泡<30；D級每幀微泡大于30個）；同時統計患者封堵成功的數量。

14統計學方法

本次研究使用SPSSl50軟件對實驗數據進行分析整理，用（x±s）表示正態分布數據資料，計量資料用X2檢驗，用%表示封堵成功率，若P<005，說明對比差異具備統計學意義。

2結果

21本次研究的58名患者介入封堵后的cTCD/cTTE 聲學造影顯示具有良好的治療效果。詳見表1。

22本次治療的58名患者中，總計有53名患者封堵成功，5名患者（不確定因素導致心肌梗死的患者）封堵失敗，封堵成功概率為91%。

3討論

PFO本是指在人出生后，原發和繼發隔不能夠正常的進行粘連，原發隔和繼發隔之間存在著異常交通，其功能類似于瓣膜。當人發生咳嗽或者大聲歡笑等動作時，人們的左心房壓力會低于右心房壓力，此時左邊較為薄弱的原發隔會遭到推開，就出現了所謂的RLS。因此，PFO是反常栓塞所形成的主要因素。在本次研究中，對患有PFO合并反常栓塞的58名患者進行介入封堵治療做了詳細的研究。

在本次研究后發現，常規上來講，PFO介入封堵操作屬于一種臨床上比較簡單的操作之一，尤其是對于一些有心臟病介入經驗的醫生來說更加容易。但是在此次PFO介入封堵治療中。在手術實施之前，經過心臟超聲對PFO的具體形態進行了充分的了解，對手術的成功率有極為重要的影響。使得封堵成功的患者的有53名，封堵成功率高達91%，在本次研究中，沒有封堵成功的患者均是在cTCD以及cTTE 聲學造影A級，由于加硬導絲沒有穿過卵圓孔而導致放棄治療。由此可見，PFO在當下臨床治療中還是具有較高的安全性的

綜上所述，針對患有PFO合并反常栓塞的患者，實施介入封堵的治療方法進行治療具有良好的臨床治療效果以及較高的安全性，可以在臨床治療中酌情推廣應用。

參考文獻

[1]劉浩浩， 劉永宏， 馬文潔. 卵圓孔未閉與反常栓塞的相關性及其研究進展[J]. 華西醫學， 2016（4）：780-783

[2]婁邦秀，羅采東，劉云兵.卵圓孔未閉合并反常腦栓塞患者與無癥狀卵圓孔未閉患者的食道超聲檢查對比研究[J].心血管康復醫學雜志，2017，26（3）：318-320

[3]黃浩佳.經導管卵圓孔未閉封堵術后殘余分流影響因素及研究現狀分析[J].心血管病學進展，2017，38（3）：243-246

[4]李曉晴， 袁鵬， 馬聞建，等. 合并卵圓孔未閉的中青年腦梗死患者的臨床及影像學特點[J]. 中華醫學雜志， 2018， 98（19）：1507

[5]馬莉花， 李秀麗， 胡浩，等. 卵圓孔未閉相關隱源性卒中的治療研究進展[J]. 解放軍醫學雜志， 2018， 43（4）：356-360