盆腔脂肪增多癥并腺性膀胱炎3例治療體會

楊元映

【摘要】目的：分析盆腔脂肪增多癥引起腎積水患者的臨床治療情況。方法：對本醫(yī)院治療的3例盆腔脂肪增多癥引起腎積水患者予以回顧性研究。結(jié)果：3例盆腔脂肪增多癥引起腎積水患者接受臨床治療后，病情均好轉(zhuǎn)。結(jié)論：對盆腔脂肪增多癥引起腎積水患者實行臨床積極治療可獲得良好效果。

【關(guān)鍵詞】盆腔脂肪增多癥;腎積水;治療方法

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-047-01

盆腔脂肪增多癥大多是盆腔中大量脂肪出現(xiàn)異常增生以及臟器受到擠壓引發(fā)的一種疾病，比較少見，其病因并不明確，增加治療難度[1]。本文主要研究盆腔脂肪增多癥引起腎積水患者的臨床治療情況。

1病例資料

病例1：患者，男性，35歲，由于“存在腰部不適癥狀1月余”而入院接受治療。患者不存在發(fā)熱情況，不具有腹痛癥狀，不存在血尿現(xiàn)象，沒有出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，不具有惡心癥狀或嘔吐表現(xiàn)，不具有排尿困難現(xiàn)象，不具尿不盡感情況。予以患者體格檢查結(jié)果提示，兩腎區(qū)存在叩痛，且左邊疼痛更為嚴重，其恥骨上膀胱區(qū)存在輕輕壓痛癥狀，予以叩診存在濁音。患者的血肌酐和男性腫瘤相關(guān)指標檢測結(jié)果都正常，其尿脫落細胞學(xué)診斷結(jié)果提示，沒有觀察到癌細胞。患者B超檢查結(jié)果提示，兩個輸尿管和兩個腎均存在積水現(xiàn)象，其膀胱三角區(qū)存在低回聲結(jié)節(jié)情況。患者的CT檢查結(jié)果提示，其盆腔脂肪顯著增加，其輸尿管存在擠壓現(xiàn)象，兩側(cè)輸尿管出現(xiàn)擴張現(xiàn)象，其兩腎盂存在擴張積水現(xiàn)象，左側(cè)比較明顯，其膀胱壁提示不規(guī)則的增厚現(xiàn)象，其直腸受到擠壓而更窄，患者膀胱部位抬高而固定。患者盆腔MR檢查結(jié)果提示，考慮存在腺性膀胱炎，兩側(cè)輸尿管出現(xiàn)擴張且存在積水現(xiàn)象，考慮存在盆腔脂肪增多癥。患者的靜脈腎盂造影檢查結(jié)果提示，兩腎存在積水，其右輸尿管下段出現(xiàn)變窄情況，之上管腔出現(xiàn)擴張現(xiàn)象，其左輸尿管沒有顯影，其膀胱出現(xiàn)變形而拉長，部位適宜抬高。患者的ECT檢查結(jié)果提示，其左腎功能出現(xiàn)近重度損害現(xiàn)象，其GFR是22.42ml/min，其右腎綜合清除功能受到損害。尿流動力學(xué)檢查結(jié)果提示，其最大尿流率是34.2ml/s。膀胱鏡檢查結(jié)果提示，可觀察到后尿道延長，其膀胱頸比較深，其左輸尿管口提示并不清楚，能夠觀察到多發(fā)散在的濾泡樣腫物現(xiàn)象，實行組織活檢，患者的術(shù)后病理檢查結(jié)果提示，存在腺性膀胱炎。對患者實行兩側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)治療，術(shù)中可以觀察到膀胱周圍存在大量致密脂肪組織，其質(zhì)地比較韌，其中布滿滋養(yǎng)血管，膀胱壁加厚且加硬，對輸尿管下段實行游離，于擴張部對輸尿管實行離斷，實行遠端結(jié)扎以及縫合操作，于近端游離且開展輸尿管膀胱再植治療。患者的病理結(jié)果提示，存在增生的脂肪組織且伴存充血現(xiàn)象。患者術(shù)后的恢復(fù)較為良好，對患者予以3個月隨訪，其腰痛得以消除，其腎積水沒有出現(xiàn)加重現(xiàn)象。

病例2：患者，男性，49歲，由于“兩側(cè)腰部出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛且同時伴存尿急、尿頻、尿痛三月余”入院治療。患者三個月之前沒有明顯誘因發(fā)生兩側(cè)腰部持續(xù)性的疼痛癥狀，能夠耐受，不存在放射性疼痛癥狀，不存在惡心癥狀，不具有嘔吐現(xiàn)象，患者伴存尿頻癥狀，有尿急表現(xiàn)，存在尿痛情況，患者的排尿較為通暢，不存在肉眼膿血尿現(xiàn)象，患者平素體健。患者入院之后將實驗室指標檢測予以完善，沒有出現(xiàn)異常現(xiàn)象。患者的彩超檢查結(jié)果提示，其兩腎的形態(tài)較為飽滿，兩腎存在輕度積水現(xiàn)象，兩側(cè)輸尿管出現(xiàn)擴張情況。患者的膀胱前徑和后徑出現(xiàn)變短情況，膀胱上徑及下徑加大，其后壁尿道內(nèi)口部位出現(xiàn)局限性加厚現(xiàn)象，殘余尿量大概有7毫升。CT檢查結(jié)果提示，其兩側(cè)腎盂以及輸尿管出現(xiàn)顯著擴張現(xiàn)象，兩側(cè)輸尿管膀胱的入口部位較為狹窄。患者盆腔在大量低密度影，且比較均勻，主要于膀胱以及直腸周圍分布。其膀胱的充盈度不佳，膀胱壁出現(xiàn)不均勻性加厚現(xiàn)象。診斷患者存在盆腔脂肪增多癥，存在兩腎積水。術(shù)后病理檢查結(jié)果提示，膀胱之外是脂肪組織，脂肪中血管較為豐富。予以1年隨訪，患者兩側(cè)腰痛和膀胱刺激相關(guān)癥狀消除，兩腎積水顯著減少，實行膀胱鏡檢查不存在腫物。

病例3：患者，男性，45歲。由于“排尿不通暢、尿不盡感6月余”入院接受治療。對患者予以查體，其體質(zhì)量是7700千克，身高165厘米，患者的腹型較為飽滿，不存在壓痛癥狀，未出現(xiàn)反跳痛癥狀，沒有表現(xiàn)出叩擊痛癥狀。膀胱造影檢查結(jié)果提示，其膀胱底部升高，其膀胱容積減少，頸部加長，表現(xiàn)出倒葫蘆形狀。CT平掃檢查結(jié)果提示，盆腔中直腸和膀胱周圍能夠觀察到大量的脂肪組織相關(guān)堆積現(xiàn)象，其膀胱精囊角加大，而直腸和乙狀結(jié)腸腸腔更窄，其膀胱出現(xiàn)變形現(xiàn)象，膀胱底部和前列腺部位升高，其膀胱容積減少，膀胱壁加厚，其膀胱小梁更多且更粗。按照患者的影像學(xué)檢查結(jié)果和其臨床癥狀表現(xiàn)，診斷為盆腔脂肪增多癥。予以患者臨床積極治療，患者病情好轉(zhuǎn)。

2討論

盆腔脂肪增多癥患者盆腔中脂肪組織出現(xiàn)增生，對盆腔內(nèi)臟器予以擠壓，導(dǎo)致輸尿管、膀胱、直腸、前列腺等被擠壓上移出現(xiàn)尿路梗阻現(xiàn)象，盆腔脂肪增多癥可能引發(fā)腎積水，危害患者機體健康，具有一定治療困難[2-3]。所以，需要選取合適治療方式予以盆腔脂肪增多癥引起腎積水患者對應(yīng)治療。

對尿路梗阻引發(fā)嚴重積水的盆腔脂肪增多癥引起腎積水患者可采取手術(shù)治療，將多余脂肪組織除去，對下段輸尿管實行松解[4-5]。予以患者尿流改道手術(shù)、經(jīng)尿道切除前列腺或是膀胱頸口手術(shù)等。并注意對輸尿管血運予以保護，術(shù)后實行引流，予以感染預(yù)防等。

綜上所述，對盆腔脂肪增多癥引起腎積水患者開展臨床積極治療得到良好效果，存在應(yīng)用價值。

參考文獻

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